湖北男性不孕交流组

“重度少精子症”可以这样治疗······

研究生随诊笔记2018-12-05 07:26:22

点击上方蓝字,可以关注我们哦~

      朱某,男,28岁,2016年9月10日初次到王祖龙教授门诊就医。

      主诉:婚后2年不育。

      现症见:尿频、尿黄,伴会阴坠胀不适,阴囊潮湿,口干,舌红苔黄腻,脉数。

      体格检查:阴毛呈男性分布,阴茎发育正常;双侧睾丸均为14ml,质地韧;双侧附睾头结节,质偏硬,有触痛;双侧输精管存在,光滑,无结节。

        结合3次精液检查:

       精液量:4ml    PH:7.4    60分钟不完全液化  精子浓度:4.56×106/ml     A级精子:2%    B级精子:6%    C级精子:6%    D级精子:86%    白细胞:0.1×106/ml    存活率:14%    

       精浆生化:酸性磷酸酶:50.20u/ml    锌:0.79mmol/L↓    果糖:0.85g/L↓    α-葡萄糖苷酶:40.15 u/ml   

       空腹内分泌:P:0.2    T:1.12↓    E2:20.00    PRL:15.46    LH:1.72    FSH:1.85

       彩超检查:①左侧睾丸鞘膜腔结石(4.7mm)②双侧精索静脉未见明显曲张

      西医诊断:少精子症

     中医诊断:无子病(湿热瘀滞证)

     治则:清热利湿,化瘀生精

     方药:

     1.五子衍宗软胶囊,每次3粒,每天3次,口服;

     2.消癥饮加减(黄芪30g、薏苡仁30g、丹参15g、马鞭草30g、公英15g、茯苓15g、牡丹皮15g、赤芍15g、醋延胡索15g、土鳖虫6g、路路通15g、皂角刺15g、川牛膝15g、桂枝6g)。取14剂,每日一剂,水煎取汁400ml,分早晚饭后温服。


      二诊:9月24号

      患者服药期间尿频、会阴坠胀不适减轻,9月10号方草药加地龙 10g,以加强祛瘀通络作用,继用3周;



    以上方加减治疗三月余, 12月26号复诊:

      患者复查精液:精液量:5ml;PH:7.4;30分钟完全液化;精子浓度:23.58×106/ml;A级精子:26.15%,B级精子:15.27%,C级精子:18.63%,D级精子:39.95%;白细胞:0.1×106/ml;存活率: 64 %。

       精浆生化:酸性磷酸酶:65.42u/ml;锌:1.66mmol/L;果糖:1.96g/L;α-葡萄糖苷酶:42.42 u/ml。

按:



      该患者所患疾病为少精子症,经王师辨为湿热瘀滞证,对症治疗,治疗3月余,精子浓度由4.56×106/ml增加至23.58×106/ml,效果显著。

      少精子症是指生育期男性具备正常的性功能和射精功能,在禁欲3-7天后,3次以上精液浓度均低于20×106/ml者(世界卫生组织4版精液手册标准)。由精子减少而致的男性不育发病率高达男性不育的20%-30%。

      造成少精子症的原因:一方面可能是睾丸产生精子数少,表现为生精功能低下,另一方面可能是精道的部分梗阻或部分性逆行性射精所致。当然,亦有可能因这两方面原因共同致病。

      现代医学常使用左卡尼汀、克罗米芬、他莫昔芬、十一酸睾酮等药物提高睾丸的生精功能,配合消炎类药物缓解精道梗阻,但有时效果并不十分理想。


      王师认为本病多虚实夹杂,肾虚生精减少,生殖机能减退,湿热灼伤肾精,瘀浊阻滞精络,精络不畅,共同发为本病。依患者精液、精浆生化、内分泌结果,王师初步判定该患者睾丸生精功能欠佳,精道有部分梗阻可能。故治疗方案以“益肾固本、清热利湿、逐瘀达邪”为法。

       中草药以褚玉霞教授自拟的消癥饮为主,方中以连翘、败酱草、薏苡仁、茯苓清热利湿,以丹参、土鳖虫、丹皮、赤芍、皂角刺、路路通、川牛膝等逐瘀达邪,以黄芪、白术健脾益气,滋后天之本以培补先天,黄芪既可助行瘀又防辛散药物久用伤气。另外,在清凉药中佐桂枝辛散使热清瘀消。

      少精子症为男性不育症中令医师感到颇为棘手的疾病,尤其是精子浓度低于500万/ml的,目前临床治疗效果并不十分理想,王师从根源着手,运用消癥饮中益肾、通络类药物辅以五子衍宗软胶囊改善睾丸功能,提升精子浓度。同时兼顾祛邪,运用消癥饮中清热利湿、活血化瘀类药物来改善患者精道梗阻,利于精子顺利排出。标本兼治,效果满意。


作者简介:赵文(1992-),男,2015级硕士研究生在读(河南中医药大学),研究方向:中医药防治生殖与男科疾病,导师:王祖龙教授。研究生期间发表国核2篇。擅长男性摄生,优生优育。E-mail:zhongyi5678@126.com


微信:nankeyanjiusheng





友情链接

Copyright © 湖北男性不孕交流组@2017