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无精子症咋办?

张坚2019-01-08 03:13:21

现在不育不孕的群体越来越多,男女双方因素基本各占一半,男方不育有一类比较极端的情况:无精子症。

典型案例

王某 23岁小伙 结婚半年老婆始终没有动静,于是小夫妻来医院检查,一查不得了,晴天霹雳男方一个精子也没有。看下图2016-05-05 查的精液。






小伙子不敢相信,为啥会这样呢?会不会是检查出错了?看下图2016-07-27又查了一遍精液,还是零。小伙子感觉遇到了灭顶之灾,这是天要绝他们家后啊。





这样类似例子越来越多,碰到这样的情况,我们该如果是好?

这个时候切不可病急乱投医,一定要到专业医疗机构咨询及进一步检查。积极寻找无精子的原因,找到病因治疗才更有针对性。

常见引起无精子的原因有哪些?


这是老外归纳的一个图,蛮好的,无精子症要从3个方向考虑,睾丸为直接产生精子的场所,所以我们要以睾丸为中心,分为:睾丸性 睾丸前性 睾丸后性


睾丸前性

       睾丸前性多为内分泌异常引起的,睾丸要生成精子需要上源的下丘脑分泌GnRH,促进垂体释放FSH和LH,共同作用于正常的睾丸组织生成精子。要是下丘脑垂体病变,分泌的FSH和LH很少,或者不分泌。睾丸自然无法正常生精。

这类统称低促性腺激素性性腺功能减退;既然是下丘脑垂体病变, 如Kallmann综合征和垂体肿瘤,重点要放在检查脑子





睾丸性

睾丸性多为睾丸自身病变,多继发于腮腺炎以后的睾丸炎,还有原因不明的免疫性疾病,导致睾丸组织都变性了;小时候隐睾症,睾丸下降不全,导致睾丸组织变性,生精障碍。这类无精患者常常查性激素FSH和LH异常升高,说明上源下丘脑和垂体功能是好的,睾丸自身不争气,检查睾丸往往也是又小又硬。当然现在肿瘤高发,且年轻化,因为肿瘤放化疗引起的睾丸损害也非常常见,也要引起大家的重视。



睾丸后性

睾丸后性意思睾丸的功能是好的,可以正常生产精子,但是出来的管道有问题,导致精子出不来,最常见于梗阻性无精子症。从精子生产到出厂的任何一个环节堵住了都会无精子出来。哪些原因会导致梗阻?疝气手术误伤、生殖道炎症(淋病)、结核病史、输精管结扎等。






通过常见原因的分析,大家应该发现做一些检查是可以帮助诊断的,

通常我们需要做哪些检查有助于明确诊断呢?

性激素5项(T、FSH、 LH 、PRL、 E2)

生殖系统超声检查

基因、染色体检查

精浆生化


明确诊断后无论哪一种原因引起的无精子症,治疗起来都是棘手的,但是不是完全没有机会。一般先看性激素结果,要是性激素基本正常,睾丸摸上去很饱满,质地也很好,那么我们觉得可能是梗阻的可能性大,这类以前也比较麻烦,没办法疏通,现在辅助生殖技术的发展可以直接绕过梗阻的部位,直接穿刺睾丸或附睾取精子,然后通过穿出来的精子做试管婴儿,这个问题就解决了。要是性激素明显异常,FSH和LH异常升高,怀疑睾丸自身病变,这类更难解决一点。往往睾丸穿刺也难以找到精子,要是以前都是直接让患者去领养吧,或者直接用别人精子了。


       现在显微外科技术发展了,显微取精成功率还蛮高的,简单描述就是在显微镜下切开睾丸,观察睾丸的生精小管,发现有扩张的生精小管就切开,好比在广漠的沙漠里寻找点滴的绿洲以前的睾丸穿刺是漫无目标的寻找,成功率不高,现在好比有了望远镜,比以前强了很多。


最后再说说开篇介绍的那个案例,小伙子检查了两次都是无精子症。就诊以后医生建议做了进一步检查:




基因染色体正常,性激素检查:睾酮偏低、促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)升高。

通过前面我科普的内容,大家觉得他无精子的原因可能出在哪里呢?

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