湖北男性不孕交流组

无精子症治疗方案的选择~

无精症2018-05-27 17:51:28

对于无精子症的治疗应结合患者自身状况、意愿以及不同诊断分型,选择不同的治疗方案。 



1.经典分型 根据其解剖部位及相应的病因进行相应的治疗选择。 


2.精确诊断分型 根据其分型结果进行相应的治疗选择。

 

(1)OA 的治疗选择:主要根据梗阻的原因、程度、部位、性质和范围选择输精管道再通手术、药物治疗或 ART 治疗。外科治疗详见前述。对于睾丸内梗阻等无法实施外科手术或术后疗效欠佳的患者可通过取精术获取精子后进行ART 治疗。在 ART 治疗之前,需进行遗传咨询及子代遗传风险评估。CBAVD患者在接受 ART 治疗前,应对患者本人及其配偶进行 CFTR 基因检测。如果配偶为 CFTR 基因携带者,需要进一步接受遗传咨询以决定是否接受夫精 ICSI 治疗或 PGD 治疗,并需对其 ART 治疗子代严密随访。 


(2)NOA 的治疗选择:一般情况较差的患者,如睾丸容积小于 6ml、FSH 水平明显升高等,可直接选择 AID 或领养。其他患者可尝试对因治疗或经验性药物治疗,如治疗无效则可选择取精术或睾丸活检进行病理组织学检查以明确睾丸生精状况。对因治疗主要针对合并严重精索静脉曲张患者,尤其是伴睾丸萎缩者,术后可能改善睾丸生精功能而产生精子[75]。HH 症治疗详见男性不育症治疗有关内容。药物治疗并无特效药,部分经验性药物治疗取得了一定疗效,但仍存在争议。


 


1)克罗米芬:通过提高血清 FSH 和 LH 水平,促进睾丸产生睾酮。有研究报道使用克罗米芬治疗可促进特发性无精子症患者产生精子或提高睾丸取精成功率。起始剂量为每天口服 50mg,治疗期间需严密监测血清睾酮水平。 


2)芳香化酶抑制剂:部分无精子症患者睾酮水平(ng/dl)与 E2 水平(pg/ml)比值偏低(<10)。芳香化酶抑制剂具有抑制雄激素转化为 E2 作用,从而增加睾酮水平,促进精子成熟和精子数量的增加。有报道使用芳香化酶抑制剂睾内酯每天 100~200mg 口服治疗,提高血清睾酮水平,有利于精子的发生。其他临床可选择的药物有阿那曲唑、来曲唑等,但价格昂贵,临床应用较少。

 

对 Klinefelter 综合征,目前无明确治疗方法可改善患者生精功能。有研究报道对Klinefelter 综合征患者进行睾丸切开显微取精术(micro-TESE),部分患者找到精子进行了 ICSI 治疗(应进行植入前诊断)。但使用这些精子是否会将异常的核型传递给下一代仍存在争议。 


对所有 NOA 患者,只要患者主观意愿强烈,在明确告知患者手术风险的前提下,可实施包括 micro-TESE 在内的各种取精术。在进行睾丸取精术前,必须根据患者的检测结果情况进行生精预测,对预测结果较差者,需与患者及其家属共同商讨以决定是否进行诊断性取精术。有学者通过人工神经网络技术,结合前述各项生精预测指标及血清/精浆瘦(leptin)水平对 NOA 患者进行取精成功率智能预测,取得一定效果。同时,无论何种取精术,一旦找到精子都应超低温冷冻保存,用于后续 ICSI 治疗。 



对染色体异常,如 Y 染色体微缺失,可直接选择 AID 或领养。部分 AZFc缺失患者可尝试进行睾丸取精术,如获取精子则可进行 ART 治疗。Y 染色体微缺失可以经 ICSI 技术遗传给男性子代,建议进行 PGD 治疗。 


(3)混合型无精子症的治疗选择:首选诊断性取精术或睾丸活检明确睾丸生精状况。若找到精子应同时冷冻保存为后续进行 ICSI 治疗做准备。一般不建

议外科再通手术。 

 

【参考文献】 

[1] WHO. manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile 

couple. Cambridge University Press, 2000: 7. 

[2] A. Jungwirth, T. Diemer, G. R. Dohle, etal. Guidelines on Male Infertility. 

European Association of Urology, 2013: 7. 

[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004.1491-1511. 

[4] Auger J, Kunstmann JM, Czyglik F, et al. Decline in semen quality among fertile 

men in Paris during the past 20 years. N Engl J Med, 1995,332(5): 281-285.


了解更多详情请点击下方阅读全文↓↓↓

友情链接

Copyright © 湖北男性不孕交流组@2017