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无精子症就是判“极刑”?

浙江省人民医院生殖中心2018-12-01 06:40:56


精子



无精子症,是指患者射出的精液中没有精子,无精子症精液检查要特别慎重,所有显微镜检查未见精子的精液标本都应离心确定沉渣中有无精子。彻底检查后未发现精子才能作出无精子的诊断。至少要进行3次以上严格的精液采集和检查。无精子症在不育治疗上非常棘手,患者一般都觉得自己从此丧失生育能力,情绪异常低落。其实,能否生育小孩需要看具体病情而定。

无精子症分两种情况,如果是假性无精子症,只是因为输精管道发生了阻塞,致使精子无路可走,又称为梗阻性无精子症。这些患者的睾丸生精功能没有问题,可以针对阻塞的部位、阻塞的性质和阻塞的程度进行治疗,有的患者是能够自然生育的。对于不能自然生育的假性无精子症患者,也可以通过辅助生殖技术,实现生育孩子的目的。


另一种情况是真性无精子症,其实就是指睾丸生精功能障碍,又称为非梗阻性无精子症,药物损伤、睾丸炎、睾丸外伤都有可能导致病变。如果通过睾丸活检能提取成熟的精子,同样可以利用辅助生殖技术实现做父亲的愿望。但如果是睾丸先天性发育不良,或是由于后天的因素导致睾丸完全丧失了生精功能,这种情况是不可能有自己的孩子的。




无精子症需要做那些检查?




无精子症是临床上最为棘手的造成男性不育的因素,无精子症精液检查要特别慎重,所有显微镜检查未见精子的精液标本都应离心确定沉渣中有无精子。彻底检查后未发现精子才能作出无精子的诊断。至少要进行3次以上严格的精液采集和检查。无精子症除了精液常规的检查还要进行以下检查:

患者的体貌外观:医生检查无精子症患者的时候,会注意患者第二性征的发育情况,胡须的多少,有无外生殖器畸形,精索静脉曲张,隐睾,皮肤光滑情况,体毛分布的情况。


触诊:医生触摸睾丸的大小、质地,若睾丸容积小于10毫升,质地异常柔软,常常提示睾丸生精功能障碍。再进一步检查附睾有无增厚、结节,输精管的粗细,有无结节,有无中断。这对诊断阻塞性无精子症很有价值。如果不能确定是否是阻塞性无精子症时,可以选做输精管造影检查,但是由于输精管造影检查是有创性检查,而检查本身也会造成输精管继发性梗阻和抗精子抗体,所以目前临床已经较少应用。

精浆生化分析:精浆生化检查对梗阻性无精子症的诊断有一定的帮助。精浆果糖来源于精囊腺,存在于精液中。果糖过低常提示精囊腺炎症,雄激素缺乏,射精管道部分梗阻,或射精不完全。精浆果糖阴性常提示精囊腺缺如或射精管梗阻。中性糖苷酶:中性糖苷酶反应附睾功能及通畅性,中性糖苷酶过低提示附睾及输精管、射精管区域梗阻。弹性蛋白酶:弹性蛋白酶升高提示精道感染存在。

血液检查:内分泌水平测定,常见的项目如:PSH、T、PRH、LH、E2,对无精子症患者一般都需做血清促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮的定量测定,若FSH测定值高于正常上限2倍,常常提示睾丸生精功能障碍。

睾丸活组织检查:睾丸活检若正常应首先考虑为阻塞性无精子症。睾丸病理检查可见病变程度不等的生精障碍:如生精功能低下型,其特征为曲细精管仍存在各级生精细胞;生精阻滞型,其特征为生精细胞仍然存在,但数目减少,不能发育成为精子;严重生精障碍型,可出现曲细精管透明变性,界膜纤维增生等不可逆变化。


染色体检查:
以判断无精子症是否先天原因造成,多数染色体畸形的病例,伴随其他外观畸形,和外阴假两性畸形,比较容易区分。在所有无精子症的病例当中,染色体畸形所占的比例,临床统计不超过1%,所以患者朋友不必紧张怀疑;多数染色体畸形的患者,体形和正常的男性有很大的出入,比较容易区别。Y染色体微缺失是导致男性不育的第二大遗传因素,1976年发现无精子症因子(AZF ),其位于Y染色体长臂(Yq11)远端,分为三个区域:AZFa,AZFb和AZFc,这些区域的任何一个或多个区域的缺失都将导致精子发生障碍,少精,弱精,无精直至不育。

 


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