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挡住精子出路的密码--梗阻性无精子症

郭军主任医师2018-10-09 17:33:23

中国中医科学院西苑医院男科进修生

浙江中医药大学博士生研究生刘磊

梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。输精管道梗阻是男性不育的重要病因之一,梗阻性无精子症在男性不育患者中约7%~10%。无精子症病人中,梗阻性原因所占的比例也较多,为42.4%48%

1.睾丸内梗阻

占梗阻性无精子症的15%,后天性因素多于先天性因素(引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍),后天性因素如炎症性和外伤性梗阻,常伴有附睾和输精管的梗阻。

2.附睾梗阻

附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因。先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如(CBAVD),常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见(附睾收集管和睾丸输出管连接障碍,附睾部分发育不良或不发育)先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征,梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎(淋菌)和亚临床型附睾炎(如衣原体)。急慢的外伤也可导致附睾损伤。也可缘自外科手术梗阻,如附睾囊肿切除,附睾远端的手术操作。

3.输精管梗阻

输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术,也可发生于疝气修补术后。

31先天性梗阻

梗阻可发生于输精管道的任何部位,从睾丸网、附睾、输精管直到射精管开口。 CBAVD是最常见的先天性输精管因素,常为纤维囊性病的并发症。

32获得性梗阻

主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术意外损伤输精管以及疝修补中应用补片后出现输精管周围的炎症反应导致输精管阻塞。 33功能性梗阻

干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行性射精,常见的原因有如神经损伤和药物。

4.射精管梗阻

射精管梗阻在梗阻性无精子症中占13%,主要原因有囊肿性和炎症性两种,囊性通常是先天性的。

5.精道远端功能性梗阻

可能是局部神经性因素所致,由于输精管平滑肌无力或射精管的高张力,这些异常与尿流动力异常相关。在青少年糖尿病或多囊肾患者中可观察到这些现象,但目前尚无病理依据,精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。

郭军主任医师在线微信号:guojnanke


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