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严重少弱精患者的诊疗原则

不孕不育问答2019-01-16 02:08:46

诊患者较多,平均每个患者诊疗疾病时间非常有限,因此编写了该建议,仅是个人意见,而且只是男性不育一些共性东西,每个患者还有个体差异,仅供参考。



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正常的精子数量是2000万/毫升,低于500万个就可以算是重度少精弱精了,需要补充精子和提升精子活力,及时治疗。补充精子首先需要先补充蛋白锌、蛋白硒和蛋白质,可以服用三个月的育之缘片,通过育之缘含有的蛋白锌、蛋白硒和蛋白质,提高精子质量和精子活力,促进生精功能,缩短精子液化时间,一般2-3个月可以看到效果。


  • 精液常规的简易解读和严重少弱精的定义


精液常规共有三个主要参数:精子浓度、活力(一般只看a和b级精子,这些都是前向运动精子,前向运动能力对于授精是必须的)和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升;精子活力a≥25%或a+b级≥50%,一般不看精子活率(因为精子活率=a+b+c级精子);正常形态精子≥4%。



关于形态:这正如学生考试一样,老师出题难了,学生考分会变低的,同样道理,形态的标准制定的越来越严,患者形态学结果就会变得越来越低;而且一般只检查200多个精子;形态主要与怀孕概率有关,而与精子的本质(遗传物质)关系不大的,这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样,所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题,不是能或不能怀孕问题的,也不能预测胚胎质量等。


无精症患者怀孕概率是0,有精子就有怀孕概率,只不过对于男性不育患者而言精液常规各个参数越差,怀孕概率越低一些而已。


  • 少精子症(oligozoospermia)


精子总数<39X106/mL或精子浓度<15X106/mL,但应优先考虑精子总数,因为精子总数优于精子浓度。


少精症又分为:轻度少精子症,精子浓度≥10, <15 ×106/ml;中度少精子症,精子浓度≥ 5, <10×106/ml;严重少精子症,精子浓度≥ 1, <5×106/ml、极度少精子症<1×106/ml和隐匿精子症(cryptozoospermia),新鲜精液制备的玻片中没有精子,但在离心沉淀团中可发现精子。(本标准是按照第5版世界卫生组织手册标准)。


  • 弱精子症(asthenozoospermia):


前向运动精子(progressive motility, PR)百分率低于参考值下限。轻度弱精子症,PR≥20% ,<32%;中度弱精子症,PR≥10% ,< 20%;严重弱精子症,PR≥1% ,<10%和极度弱精子症,PR <1%。



少弱精子症(oligoaasthenozoospermia):精子总数或浓度和前向运动精子(progressive motility, PR)百分率均低于参考值下限,并且应优先考虑精子总数,因为精子总数优于精子浓度。


男性不育诊疗一般规律(个人意见,仅供参考)


1、男方注意事项


忌烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大的),远离辐射,远离各种有害的化学物质,不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的,有资料表明,如发烧超过39度,则有可能抑制生精半年多)。锻炼身体和减肥对于生育也是有利的。


注意事项虽然不是药物,不用花钱,但同样非常重要,如抽烟等会影响试管婴儿的成功率,如果患者吸烟,国外一些著名的生殖中心一般不给做试管婴儿的。


2、男性不育的治疗


一般有三种治疗方案,药物治疗,人工授精或试管婴儿。药物治疗,如果没有达到目的,则考虑人工授精;如果还没有达到目的,或不能做人工授精,则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的,都是从简单到复杂,从无创到有创的原则。不宜选择过高的技术,因为技术越高,人为干预越多,就越麻烦越花钱;只要干预,就不是自然状态,干预越多,则离自然状态越远,那么潜在的遗传学风险就越高。



  • 首选药物治疗:

要了解药物作用和药物治疗时间的


⑴药物作用:用药提高精液常规各参数的作用是提高怀孕概率。


⑵药物治疗周期:人类精子发生周期为70~74天,大约3个月,因此如果采取经验性药物治疗,疗程应该一般1~2个生精周期,即3~6个月,如疗效不佳,需要考虑辅助生育技术的,而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的。


⑶但不能间断用药,因为生精周期是连续的,所以一般是1个月的药物,25天左右复查的。如果是促性腺激素低下患者,则一般用药时间是12~18个月。


人工授精:

人工授精,一般推荐连续做3~6个周期的,资料表明,累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。但具体由生殖妇科专家定的。


试管婴儿:

⑴能做第一代试管婴儿,不做第二代试管婴儿的,因为越高花钱越多,风险越高,但具体由实验室根据实际情况而定。



⑵如果到了试管婴儿阶段,一般女性只能取10多个卵细胞,促排卵多了,则女性容易超排,危险;如果女方卵巢功能不好,取到的卵细胞更少,针对这些卵细胞数目,男方可用精子数目一般足够了,所以不必担心的,不必大量用药的。

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