湖北男性不孕交流组

【微科普】解读男性生育相关因素

洛阳市中心医院宣传平台2019-01-15 06:35:44


生殖医学中心 倪佳

精液分析参考标准

精液采集

※禁欲时间:3-7天

   •禁欲时间延长:精液活力降低

   •禁欲时间缩短:精液密度下降

   •多次取精,每次禁欲天数尽可能一致

※手淫取精

   •取精困难者,安全套性交取精

   •禁止用普通安全套

   •用专门为采集精液设计的无毒避孕套

   •电动按摩取精

※将精液排入广口容器

   •对精子无毒的清洁容器

   •精液标本需收集完全,尤其是初始射出的那一部分不能有洒漏

   •未收集完全的精液不宜进行分析

精液的无菌采集

※行精液细菌培养时采用

※排尿

※剪短指甲,清理甲缝内污物

※用肥皂水洗双手和阴茎,减少污染

※冲洗掉肥皂沫

※用干净毛巾擦干手和阴茎

※将精液排入无菌容器

精液标本送检

※取出后尽快送检

※家中采集精液

•需记录获取精液时间

•在送至实验室期间,标本应保持在20-37℃(冬季贴身保暖送检)

精液肉眼观察

※颜色

•灰白或淡黄

•淡红、暗红或咖啡色:提示血精,往往存在精囊腺或输精管管道病变

※量

•≥1.5ml

•精液量减少:采集过程丢失,不完全性逆行射精、雄激素缺乏或精囊腺病变

※精液的PH值

•正常:7.2-8.0

•<7.0:若PH值降低且精液量减少,可能存在射精管梗阻、精囊腺发育不良或缺如

•放置时间越长,PH值越高(CO2逸出,自然缓冲能力降低)

精液显微镜检查

※显微镜初检

•放大倍数:×100倍

•有无精子聚集或凝集:可能造成精液标本不均质

•非精子细胞:上皮细胞、圆细胞、白细胞或不成熟的生精细胞

•估算精子浓度,确定是否需要稀释及稀释倍数

※放大倍数:×200倍或×400倍相差显微镜

•精子活力:主要指前向精子活动力

•与妊娠率相关

•标本液化后,最好在30分钟内,必须在1小时内检测,以防脱水PH值或温度变化对精子活力的有害影响

•标本必须充分混匀

※精子运动分类

前向运动 (progressive,PR):精子沿直线或大圆周运动,不管其速度如何

非前向运动(non-progressive,NP):所有其他非前向运动形式

不活动(immotility,IM):没有运动

※精子数量

•精子浓度:没单位体积精液中的精子总数

•精子总数:浓度×体积

精液分析与受孕能力

※精液分析只能反映精液量、精子浓度、活力、形态等相关参数

※不能反映精子的功能

•能否通过宫颈粘液

•能否是卵子受精

•受精后胚胎发育能力

※配偶因素

※不能通过精液分析结果预示能否使女方受孕

诊断

※问诊

•不育病史

※体格检查

•第二性征

•男性检查

※性激素

•低促性腺激素性睾丸功能减退:病变部位在垂体或下丘脑(常见疾病有Kallmann综合征、垂体肿瘤、感染、外伤、手术等)

•高泌乳素血症:垂体微腺瘤

•FSH升高:促进生精小管的发育与精子生成,促进合成性激素结合球蛋白,维持睾丸生精微环境。与缺失生殖细胞的生精小管数量呈正相关,与睾丸容积呈负相关。是睾丸实质功能受损的标志。无精症或严重少精症患者若FSH水平正常且排除梗阻因素,则提示生精障碍可能发生在减数分裂的较晚时期

•LH升高:促进间质细胞合成和分泌睾酮,维持第二性征并与FSH协同促进精子生成。LH及T是观察睾丸间质功能受损的指标,与睾丸大小不成比例

※染色体核型分析

•约占不育男性的6% 精子总数正常者染色体或基因异常者为1%,少精症患者中为4-5%无精症患者中比例达10-15%

•47,XXY

•47,XYY

•染色体平衡异位

•46,XX

※Y染色体微缺失

•定位于Yq11,又称无精症相关因子,有三个不同亚区,分别为AZFa、AZFb、AZFc区

•与睾丸生精功能异常明确相关,常见于重度少精症(发生率8%)及无精症(发生率15%)

※精浆生化

•精浆中性α糖苷酶:由附睾分泌,反映附睾功能的特异性指标物,与禁欲时间呈正相 关,推荐禁欲4-7天

•精浆果糖:是精子能偶代谢的只要来源,由精囊腺分泌,反映精囊腺分泌功能的指标

※影像学检查

•阴囊B超:穿刺前常规检查!睾丸有无占位,有无附睾管扩张,有无输精管增粗

•经直肠精囊腺B超

“精子质量”不好,该怎么办?

※化验准确吗?

•禁欲时间:3-7天

•标本是否收集完整

•是否及时送检

•实验室操作过程正规吗?

※多次评估

    •精液分析十分重要

•至少2-3次

•一次精液分析的结果不足以作为诊断治疗的依据

※正规检查治疗,若病因明确,对因治疗效果好

※大部分精液质量异常病因不明,不必苦苦寻觅原因,现有药物治疗以经验性治疗药物为主

※精液正常≠能够怀孕,夫妻同治,充分考虑配偶因素,必要时行辅助生殖技术助孕



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