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【干货】男性无精症还能做爸爸吗?

中山六院2019-06-19 08:16:30

  尽管,我们不能确切知道,人的生命最早是如何出现的。但现在要成为“人”的最主要条件就是精子和卵子的结合。周先生今年32岁,在政府机关工作,平时工作轻松,也没什么经济压力。但是让他感觉生活还有什么缺失的话,那就是结婚快3年了,妻子还是没有怀上孩子,到医院检查结果是妻子一切正常,而自己被确诊为无精症。

  精液中找不到精子,是不是意味着这辈子都当不上爸爸了?其实不然,中山大学附属第六医院泌尿外科主任汪中扬副主任医师指出。无精症分为两大类,一是睾丸本身功能障碍,称为原发性无精子症或非梗阻性无精症,二是睾丸生精功能正常,但因输精管道阻塞,精子无法排出体外,称为梗阻性无精症。

  原发性无精子意味着男方无法产生精子,目前这类病人只能采取他人供精的办法生育,但梗阻性无精症还有一线希望。输精管很细,一旦“堵车”精子就无法排出,但只要睾丸还能产生精子,可以通过打通输精管、睾丸取精术等方法拿到精子,并利用试管婴儿技术与女方的卵子进行结合,生出梦寐以求的宝宝。

常见病因和主要治疗手段逐个数


1
输精管道阻塞或发育异常

慢性附睾炎、输精管道结核、输精管结扎、先天性精囊-输精管缺如、射精管梗阻等原因,均可导致睾丸产生的精子无法顺利射出体外,无精子症当中约40-50% 由此病因造成。这些患者的睾丸生精功能往往正常,可通过修复输精管道后尝试自然生育(输精管吻合术、射精管探查术),也可以直接把精子从睾丸、附睾提取出来,通过“试管婴儿”技术生育而圆梦。


2
逆行射精或不射精

这类患者性交时可能没有射精感,或有射精感但没有精液射出,病因常见脊柱或会阴部外伤、腰腹部手术(淋巴结清扫)、糖尿病等原因造成的神经损伤,或前列腺电切后的解剖结构改变。治疗上,可通过减轻糖尿病神经病变、收集尿液中的精子、或直接提取睾丸精子等方法辅助生育。


3
染色体异常

常见一些先天性或遗传性疾病,如47 XXY(克氏征)、Y染色体微缺失、一些染色体的易位或倒位等,导致与生精相关的基因缺失、断裂出错、或无法正常表达,最终无法产生精子。过去,这些患者只能通过向精子库申请供精帮助太太怀孕,但随着取精技术的不断改进,尤其是显微取精技术的应用,约一半的47 XXY(克氏征)以及Y染色体微缺失的患者也可以通过显微取精找到自己的精子生育后代。


4
放化疗或睾丸炎症损伤(腮腺炎等)

白血病、生殖细胞肿瘤等恶性肿瘤放化疗后,可能造成睾丸生精功能严重减退,青春期后的腮腺炎合并睾丸炎,也将破坏睾丸生精细胞,导致无精子症。此类患者目前无确切有效的生精方法,但通过显微取精术,80%以上的患者也可以找到精子生育后代。显微取精手术是近年开展的一项手术,为一部分人解决了生育问题。


5
内分泌异常

先天性的下丘脑、垂体功能低下(如卡曼综合症)、垂体瘤,或颅脑手术、放疗后(鼻咽癌、泌乳素瘤等),高泌乳素血症等内分泌疾病,均可能引起生殖相关的激素水平异常,并影响睾丸正常生精。此类患者通过药物治疗纠正激素异常,3-6个月后生精功能可望不同程度恢复。


6
隐睾

正常男性胎儿期睾丸已从腹腔落入阴囊,出生后可在阴囊内触摸到睾丸;如果睾丸不能正常落入阴囊,将严重破坏生精功能,发现此类疾病后应尽快手术将睾丸下拉入阴囊(争取2岁前手术)。一些患者隐睾下降术后仍未能发现精子,可尝试通过睾丸取精获得精子生育,成功取精的概率约在60-70%。


7
外科相关性疾病

严重的精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟斜疝(俗称“小肠气”),可影响睾丸的血液循环和正常代谢,一些患者可表现为无精子症,通过相应的外科手术治愈病变后,生精功能可部分恢复,患者也可以在术中提取睾丸精子辅助生育、或确认睾丸有无生精能力。

张靖主治医师强调,无精子症是各种不同病因最终导致的共同结局,治疗时应根据病因和病变程度的差异而选择不同的治疗方式。

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