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把“隐身”的精子找出来

中山一院生殖中心2019-09-13 08:10:36

作者:高勇(男科医生,医学博士,中山大学附属第一医院生殖医学中心)

来源:《中国家庭医生》杂志2015. 6上半月(编辑:刘闽军)

隐匿精子症,常被“误诊”为无精子症

王先生结婚1年了,妻子还没怀孕,就去当地医院做精液常规检查,被当地医生诊断为无精子症,遂来我院生殖中心就诊。医生让王先生检查精液离心找精子,结果发现将精液离心后,在离心沉淀中可观察到少量活动精子。医生告诉王先生,他的诊断并不是无精子症,而是隐匿精子症,可以使用这些精子做试管婴儿获得生育。王先生夫妇欣喜若狂,有种绝处逢生的感觉。

按照世界卫生组织(WHO)的定义,隐匿精子症是指新鲜精液制备的玻片中没有发现精子,但将精液离心后,可以在离心沉淀中观察到精子。而无精子症是指3次或3次以上精液离心后镜检均未发现精子。因此,隐匿精子症类似于极重度的少精子症,但是经常表现为精液中有时可以找到精子或有时找不到精子,是介于无精子症和少精子症之间的一种情况。

对于隐匿精子症,普通的精液常规检查,例如精液涂片计数或者计算机辅助精子分析(CASA)都很难发现精子,需要进行多次严格的精液离心找精子检查,才可以发现精子。然而,大部分医院检验科还没有开展严格的精液离心找精子检查,所以隐匿精子症经常被“误诊”为无精子症。目前,包括中山大学附属第一医院生殖中心在内的多家生殖中心,已开展精液离心找精子检查了。

隐匿精子症是怎么引起的

隐匿精子症,类似于非梗阻性无精子症,是睾丸生精功能不良的表现。打个比方,就是生产精子的工厂(睾丸)生产能力不足,生产的产品(精子)数量极少,有时可以运出工厂(精液离心沉淀中有精子),有时还没有运出工厂就老化销毁了(精液中找不到精子)。隐匿精子症的病因,包括染色体核型异常或基因缺失(Klinefelters综合征、Y 染色体微缺失)、内分泌异常(低促性腺激素性性腺功能减退症、Kallmanns综合征)、睾丸下降不良(隐睾症)、生殖系统炎症(睾丸炎、附睾炎、精囊炎)、腮腺炎、重度精索静脉曲张、肿瘤的放化疗术后、服用抑制生精功能的药物、不良生活习惯(长期上夜班和熬夜晚睡、吸烟、酗酒、吸毒)和有害工作环境(高温、高辐射、接触有毒化学品)等。一部分无精子症患者,在治疗后可以转变为隐匿精子症。

绝大部分患者,需借助试管婴儿

首先,要进行多次严格的精液离心找精子检查,由男科医生询问病史和体检,检查精浆生化、性激素、染色体核型和相关基因。一般不建议进行睾丸活检或附睾穿刺等有创伤性操作,以免引起睾丸生精功能下降或输精管道梗阻。

然后,进行促生精药物治疗和针对病因治疗,戒除上述不良习惯和脱离有害工作环境。然而,只有极少数患者在治疗后可以转变为少精子症或者精子数量恢复正常,可以自然怀孕或做人工授精。绝大部分隐匿精子症患者,需要借助试管婴儿技术获得生育。

当生精功能在治疗后获得改善和稳定,表现为连续2次以上可以在精液离心沉淀中找到活动精子,这时就可以准备做第二代试管婴儿(卵胞质内单精子注射,ICSI)。夫妻双方要进行遗传学咨询,一部分染色体核型或基因异常的患者,要做第三代试管婴儿(胚胎植入前遗传学诊断,PGD)。在女方取卵前,男方最好先冷冻保存精子1~2次,备用。女方取卵日当天,男方手淫取精,尽量使用新鲜精子进行卵胞质内单精子注射。如果新鲜精液中找不到精子或者新鲜精子太少不够用,可以将冷冻精子解冻使用。如果仍然找不到合适的精子,可以进行睾丸取精手术或者将卵子冷冻备用。


本文为高勇医生原创,已发表在《中国家庭医生》杂志,凡以转载、转摘、改编等方式使用该文章者,请标明:来自“高勇大夫的微信公众号”。


本文作者介绍:中山大学附属第一医院生殖医学中心 高勇


高勇 主治医师


科室:生殖医学中心

学历博士

职称:主治医师

专业领域:男科、泌尿外科

咨询门诊时间:周一至周五的上午和下午 6号楼1楼生殖医学中心,10号诊室)

医疗经历与专长:

在中山大学获得硕士和博士学位。长期从事男科和生殖医学的临床和科研工作,对男性不育症、性功能障碍、前列腺炎等男科疾病有丰富的临床经验。擅长诊治:男性不育症(少弱精子症、畸形精子症、精液液化不良、无精子症、精子顶体功能异常、精子DNA碎片率高等),勃起功能障碍(阳痿)、早泄、射精困难、性欲低下等性功能障碍,前列腺炎、附睾炎等泌尿生殖系统炎症,精索静脉曲张,男性性腺功能低下症(小睾丸、雄激素缺乏、男性更年期),男性不育症的辅助生殖技术(试管婴儿、人工授精、睾丸活检、睾丸和附睾手术取精等),女方反复流产和试管婴儿失败的男方因素诊治。对男科疾病的发病机制和诊治方法进行了深入研究,目前主持国家自然科学基金等3项科研基金项目,已经在Biomaterials、中华男科学杂志等期刊杂志发表多篇研究论文,参与编写《生殖医学临床诊疗常规》、《辅助生殖技术疑难病例讨论》、《早泄诊断与治疗》、《泌尿男科罕少见病》、《男科手术学》(人卫版)等专著。微信公众号:gaoyongyisheng,个人网站:http://gaoyong9971.haodf.com/


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