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梗阻性无精症 | 是试管?还是手术?

北京华博不孕不育医院2018-06-12 07:12:29

  梗阻性无精症,实际还是有精子的!


  只是排不出来,而有了显微手术后,治疗多了一种选择。


  但患者也纠结,究竟选显微手术还是直接做试管婴儿?


  今天就由北京华博医院的甄仁晖院长讲解一下,梗阻性无精症该怎么治疗!



  无精症是男性不育的常见原因之一,分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。


  后者常由生精功能障碍引起,而前者顾名思义,是精子的道路被堵住了,无法游入精液,自然也就不能与女方的卵子结合,不可能自然怀孕;这种无精症吃药是不解决问题的,必须通过手术治疗。


  常见的梗阻部位有以下几种:睾丸出口梗阻(即输出小管梗阻)、附睾梗阻,还有就是输精管梗阻(如输精管结扎)、射精管梗阻,其中附睾梗阻最为常见。


  附睾梗阻可以通过显微手术,将输精管与附睾连接起来,让精液通过,实现自然怀孕。


(睾丸、附睾、输精管示意图)


  显微手术的费用会比试管婴儿低很多,一般1周到1个月左右可以恢复。


  男性输精管内径约为300μm,而附睾管只有150μm,所用缝线比头发丝还要细,因此显微手术是一项非常精细的手术。


  通过手术显微镜将手术视野放大,医生在镜下将输精管与附睾管进行缝合,让精子能够通过。


  虽然操作难度大,但显微手术效果还是非常好的,一般来说有95以上%的患者可以通过手术来解除梗阻,实现精道的复通。


  术前患者考虑最多的是:手术治疗的话,并不是百分之百呀!


  大家需要注意:任何治疗都不是百分之百有效,这其中也包括试管婴儿。


  现在附睾和输精管狭窄的患者,在显微镜下做吻合术的成功率在95%左右,这与试管婴儿的周期受孕率基本差不多。


  “那还不是有剩下的5%做了手术没成功嘛~,这样还不如当时直接做试管呢!”


  我们不能这样想,手术最起码给自己一个机会。


  每个人状况也不一样,睾丸情况不一样,输精管也不一样,并不是每一位患者的情况都很糟,也并不是梗阻性无精必须要做试管婴儿。


  术后患者最关注的问题:能否成功实现精液复通。


  一个生精周期是三个月,因此患者需要术后三个月复诊查一次精液常规。如果一直没查到精子,这也可能跟当地医院的医疗技术水平与医师的操作手法有关。


  梗阻性无精症显微手术后恢复很快,一般三到五天就可以出院。不良反应也比较少,很少会发生尿频尿急的问题;有些患者可能会感到睾丸肿胀,这种症状一个月内一般就能恢复。

 

  两种治疗方式各有优缺点,为方便大家选择,列出下表供参考。


比较项目/治疗方式

附睾管-输精管吻合术

试管婴儿

接受治疗者

男方

男方:睾丸穿刺取精

女方:取卵

治疗成功率

95%左右

95%左右

自然生育

否,属人工辅助技术,遗传病及出生畸形风险高于自然生育

治疗的风险

可能有炎症的并发症,但不损伤睾丸

男性:睾丸损伤较大

女性:卵巢过度刺激,阴道镜的并发症

治疗时间

只需男方住院1周左右

双方参与,约1个月以上


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