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♡无中生有:三招对付无精子症

新乡北大和平医院2018-10-28 08:21:24

导读:


  当一位男士被查出为无精子症时,无异于晴天霹雳。血脉不能再延续,生命之根如何留住?


  所谓无精子症,是指性生活时,有精液射出,但精液中没有发现精子。无精并非罕见,约占全部人群的1%~2%,也就是约50~100名男性中可能就有一位无精子症。全世界至少有3,000万男性被诊断为无精子。不育的严重现实,使患者痛不欲生,严重影响其家庭和谐与生活质量,甚至爱情破碎。




  如何让无精变有精?实现无中生有,这是全世界男科医师的梦想。


  无精子症分为3种类型


  ①最常见的是睾丸性无精子症,由于睾丸本身疾病,导致睾丸内生精小管功能衰竭,无法产生精子。


  ②其次是睾丸精子输出管道发生先天异常或梗阻,导致精子排出障碍,这是生精管道的疾病。


  ③比较少见的是第三种类型,由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素发明异常,而影响睾丸生精小管功能。对于后两种问题导致的无精子症,我们男科医师完全可以做到无中生有。




  无中生有第一招:注射性激素


  当一位无精子症患者,检测性激素发现促性腺激素(FSH、LH)与睾酮(T)水平均比较低,即所谓激素三低时,或伴随有鼻子嗅觉降低,这时考虑是下丘脑分泌激素障碍导致的无精子症,治疗这种无精子症的办法是药物治疗,可以采取促性腺激素(HMG)肌肉注射或垂体激素泵治疗半年,约50%的这类患者可以实现“无中生有”,治疗后精子出现,精液量同时逐渐增多,胡须、喉结、和腋毛等逐步出现。出现精子后,马上开始精子冻存,或准备生育。



  无中生有第二招:显微与微创手术输精道再通


  如果对无精子症给予检查时,发现睾丸大小正常,检测性激素五项也正常,此时考虑是输精道梗阻所致。可以梗阻在睾丸网、附睾、输精管、或射精管与后尿道、前尿道等位置。对于这种梗阻性无精症,我们医师更可以无中生有。可以通过无创或微创手术,重建男性精子输送管道。


  (1)如果体检发现睾丸正常/附睾肿大,精液量正常,激素也正常,B超证实有梗阻,考虑为附睾性梗阻,可选择显微外科输精管-附睾接通手术,目前我们可达到60%~80%的接通率,术后自然妊娠率可以达到30%~40%,花费是试管婴儿的三分之一;


  (2)如果过去有过输精管结扎、疝气手术等,考虑为输精管梗阻,现在输精管再通手术率可以达到90%~99%。如果高位输精管梗阻,需要腹腔镜协助的再通手术,比较好,切口小,创伤小,容易发现输精管两个断端。


  (3)如果射精量非常少,比较稀薄,可能是射精管梗阻或精囊腺先天性没有发育。经尿道射精管切开手术首先考虑。当然部分梗阻无精,是由于输精管与精囊均没有,则考虑睾丸或附睾取精后做试管婴儿了。



精子和卵子


  无中生有第三招:显微取精与干细胞制造精子


  当排除睾丸输精管道因素,也排除下丘脑垂体疾病后,这部分患者是睾丸性无精子症。


  (1)对于这部分患者,我们不要急于手术,多给病人一些康复的机会,最近研究发现,某些药物如来曲唑、肉碱、PDE5抑制剂、中医辨证论治都有一定价值,反复精液离心检测,有时会发现活动精子。生殖中心应尽快开展精子冻融,对不活动的活精子也可以选择冻融。


  (2)当治疗半年,反复进行精液分析离心检测6~8次仍然无精子者,可以考虑手术取精。最后采取三步取精术,即:①先进行睾丸穿刺技术;②若无精子选择睾丸5点活检技术;③若仍然没有发现,考虑显微取精技术。取精技术可以选择在取卵日前1~2天,或建立稀少或单精子冷冻保存新技术。


  (3)当在手术室没有发现精子时,睾丸组织不要丢弃,继续精心培养,约有5%~10%患者培养或多次观察可以发现精子。一旦发现,马上冷冻保存。




  (4)当然现在我们医学科学在不断进步,从干细胞制造精子细胞已经不再是神话与传奇。我们选择的种子细胞有睾丸内的精原干细胞、皮肤制造的诱导多能干细胞、胚胎干细胞等等。现在医学不断进步,我们已经在动物身上完成了这项实验,但在人身上的实验还处于起步阶段,由于要使用某些转基因技术,故获得精子的安全性与有效性,是我们的难题。而且每次实验的科研经费比较昂贵,我们的研究团队在日以继夜、夜以继日努力奋斗。我们团队前期在隐睾性无精子症患者中获得了精子细胞,证实其有生精能力。


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