湖北男性不孕交流组

砥砺前行——南京市妇幼保健院妇幼健康学术论坛系列报道(三)

妇产科网2019-10-01 15:51:28


作者单位:南京市妇幼保健院


80年风雨兼程,砥砺前行。南京市妇幼保健院80周年院庆——妇幼健康学术论坛不孕症诊治新进展和个性化治疗分论坛隆重召开。本次大会邀请了海内外生殖医学领域知名专家进行个性化治疗不孕不育的讲座,关于精准生殖医学;拮抗剂方案临床应用;超促排卵中药物的控制;卵巢、输卵管和子宫内膜病变;输卵管微创手术和宫腔镜在辅助生殖医学中的应用;中医药在生殖医学中的对策,实验室质量控制及最新辅助生殖技术的进展等内容进行了精彩热烈的研讨。

  


分论坛的执行主席、南京市妇幼保健院生殖医学中心主任凌秀凤对各位专家和同道的到来表示欢迎,希望大家在接下来的学习和交流中有所收获。

  


专题讲座


陈子江教授:PCOS的分类管理

  



山东大学副校长、上海交通大学医学院附属仁济医院副院长陈子江教授首先指出目前除了公认的Rotterdam标准,2011年中华医学会妇产科内分泌学组又根据汉族女性的特点,制定了中国PCOS患者的诊断标准。她强调根据这一新的诊断标准,中国人PCOS分类诊断要点主要体现在高雄激素和代谢异常,并且指出通过生活方式的调整可以有效改善PCOS的症状和促排卵效果。对于青春期前或青春早期存在PCOS风险因素者不应过早诊断,而必须要尽早干预。

 

荷凤教授:精准生殖医学——胚胎遗传学诊断的临床策略

  



上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长、生殖中心主任黄荷凤教授首先提出根据每个病人特征,制定出个性化治疗和预防方案的现代医学概念,指出胚胎着床前遗传学诊断技术是目前临床精准医学应用的典范,并且结合实验数据及临床病例介绍了PGD/PGS技术在ART治疗中的应用,解读了ACMG“序列变异解释指南”及临床遗传咨询,分享了她将精准医学运用在生殖领域的心得。黄教授的发言获得了全体与会者的热烈掌声。

  

Dr. Klaus Bühler:r-hFSH和r-hLH在高龄低反应患者促排卵中的临床应用

  


德国生殖峰会(DVR)副主席Dr.Klaus Bühler,认为iCOS需要精确,可靠和安全的促性腺激素、重组人促性腺激素提供更加一致的和可预测的临床结局、重组促性腺激素具有目前最高的纯度、在正常反应中LH活性补充似乎经常被认为没有必要,尤其是在GnRH拮抗剂方案周期、但也有患者需要LH活性补充-独立于年龄;在这种情况下r-hLH带来较好的临床结果。

  

朱桂金教授:黄体期促排在DOR中的应用

  



华中科技大学同济医学院附属同济医院朱桂金教授介绍了黄体期促排方案,根据卵泡情况可随时进行个性化的促排卵。她详细地讲解了月经周期中不止一个卵泡波出现,因此,在月经周期的任何时期,只要用FSH都可以促使卵泡发育。临床和试验均表明高水平孕酮不影响卵母细胞的质量,因此可以在黄体期开始促排卵或用人工黄体期促排卵。临床结果表明无论自然周期还是人工周期的黄体期促排都能预防LH峰,周期取消率降低,有冷冻胚胎的比例大,获得与短方案和微刺激相同的妊娠率。

  

朱桂金教授又做了关于生殖衰老的原因及防治的主题讲座。生殖衰老是进化保守的过程,卵巢的衰老有可能早在在其它器官系统功能仍然正常甚至旺盛之前。早在绝经前10年,卵巢内卵母细胞的受孕能力已开始降低。卵母细胞的数量减少,而且质量下降,因此怀孕率低,流产率高,活产率下降。可以通过调整促排卵方案、加用辅酶Q10、DHEA、生长激素、补充LH、aspirin、HCG/LH预处理、口服避孕药等方法改善妊娠结局。

  

徐艳文教授:短效长方案和减量长效长方案的对比研究

  



中山大学附属第一医院生殖医学中心主任徐艳文教授从短效和长效GnRH-a降调节程度的区别、短效和长效GnRH-a长方案的自身对照研究、雌二醇水平的动态变化、Gn剂量调整建议等四个方面进行阐述,并结合临床数据指导临床医生如何根据具体情况调整Gn的剂量,让参会同仁受益匪浅。

  

倪亚莉教授:黄体支持与孕激素补充共识

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甘肃省卫生厅领军人才、甘肃省妇幼保健院生殖医学中心主任倪亚莉教授从孕激素的背景介绍、孕激素补充策略、循证到共识:关键信息解读三个层面为我们明确了孕激素在在黄体支持中的重要作用、孕激素应用的适应症以及如何规范地使用孕激素。

  

曹云霞教授:卵巢储备功能的评估

  


安徽医科大学校长、安徽医科大学妇产科学系主任曹云霞教授阐述了影响卵巢储备功能的因素:年龄、遗传、不孕病因、医源性因素、免疫、环境因素等,详细解析了评估卵巢储备功能的检测手段,提出AMH对卵巢储备功能的预测价值最高,AFC、FSH/LH、年龄、bFSH、INHB的预测价值依次降低。鉴于单一指标的预测能力有限,一般选择2~3种简单、经济检测手段来评估卵巢储备功能,指导临床用药、改善临床结局及避免并发症。

  

郁琦教授:子宫内膜病变的不育治疗

  



北京协和医院妇产科郁琦教授首先介绍了子宫内膜的功能、增生性病变及增生性病变的治疗,随后重点讲解了子宫内膜增生性病变合并不育的治疗。郁教授认为,子宫内膜增生性病变合并不育的治疗策略首先考虑内膜病变的病理类别,并从非不典型增生、不典型增生及子宫内膜癌三种病理类别合并不育进行了详尽的阐述。

  

刘嘉茵教授:PCOS的诱导排卵方案

  



南京医科大学第一附属医院生殖医学中心主任刘嘉茵教授指出多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病,对其诱导排卵方案一直是生殖医学临床研究的热点和难点。刘教授指出:目前主流方案是:改善生活方式的辅助治疗;克罗米芬、来曲唑±促性腺激素的一线治疗;促性腺激素的二线治疗;IVF及IVM技术。同时积极预防诱导排卵后二大并发症:多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征。不同方案以可获得较高的活产率、低的并发症,单胎、足月、舒适安全的妊娠结局为目的。

  

李蓉教授:多部位妊娠及特殊部位异位妊娠的处理

  



北京大学第三医院生殖医学中心兼妇产科副主任李蓉教授指出自然妊娠异位妊娠发生率1-2%,而ART术后异位妊娠发生率则为2.2-8.6%(多中心数据)。李教授分析了IVF-ET术后EP发生的危险因素和术中EP的保护性因素,提出在ART术后EP的诊治过程中应遵循全面探查盆腔、彻底清除病灶、保护结构完整和维护正常功能的原则。

  

田莉教授:子宫内膜异位症的助孕选择

  



北京大学人民医院生殖中心的田莉教授介绍内异症是妇科的常见病和多发病。虽然是一种良性病变,但其具有恶性肿瘤的生物学行为,尤其与女性不孕症有很大关系。因此我们需要对患者内异症病情及生育能力进行综合评估,选择手术或者人工助孕。田教授详细阐述了lVF助孕前的异位囊肿、助孕过程中异位囊肿破裂及破裂合并感染、生殖治疗中内异症潜在恶变风险的处理策略。

  

孙赟教授:在IVF-ET中子宫内膜容受性的影响因素和改善策略

  



上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心主任孙赟教授指出子宫内膜容受性是直接影响IVF成功的关键因素之一。孙教授详细讲解了如何对子宫内膜容受性进行评价的方法,以及新鲜周期子宫内膜容受性的影响因素及其改善措施;冷冻周期子宫内膜容受性的影响因素和改善措施,为提高种植率打好基础。

  

范立青教授:男性不育与遗传学

  



中南大学生殖与干细胞工程研究所负责人范立青教授从男性染色体水平、Y染色体的微缺失、精子DFI与辅助生殖相关性等方面论述了生殖选择与男性遗传的关系,并提出六点建议,即:一、男科医生应加强遗传学相关知识的培训,特别是男性不育的病原学调查;二、生殖医学中心应建立基本的遗传学实验室,开展必要男性遗传学检测;三、建立男科遗传学诊断的规范流程;四、做好患者的遗传学宣教和知情同意;五、精子功能分析-加强基础研究;六、PGD-与男性遗传学的结合。

  

滕晓明主任:ART实验室的质量控制

  



同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心滕晓明主任提出在ART实验室实施全面质量管理体系的理念。全面质量管理(TQM)是一个全方位的质量管理系统,将质量控制、质量保证和持续改善进行整合,通过PDCA(plan-do-check-action)方法学,可为参与治疗的全部医疗小组创造一个“最佳实践”的积极组织和经营理念。该管理系统完全适用于ART实验室,可以最大程度地优化ART实验室的关键绩效指标,为患者提供更容易获得的服务,提供更个性化的护理。

  

孙海翔教授:早期补救ICSI的10年临床实践

  



南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心主任孙海翔教授指出受精失败是IVF-ET技术应用过程中一种比较常见的现象。对于受精失败的处理,孙教授从精子缺陷、透明带的基因变异及卵母细胞的激活等方面讲述了受精失败的原因,提出了受精失败补救的必要性和补救方法。通过文献复习认为,补救性ICSI及早进行胚胎发育与临床结局将获改善。随后,孙教授分享了鼓楼医院行早期补救ICSI的技术流程及操作规范以及10年来补救ICSI的临床数据和实践经验。

  

谈勇教授:围绕COS周期的中医药对策

  



南京中医药大学附属医院谈勇教授详细阐述了中医药在卵泡发育、促排卵、不同促排方案及胚胎移植内膜准备的助孕机制。结合夏桂成教授的经验方药介绍了中医药在不孕症治疗的运用。深入发挖了中医药在生殖医学中发挥的作用,中西医联合治疗提高ART成功率的经验,带给大家新的启发。

  

王素敏教授:宫腔粘连IVF病人的预处理

  



卫生部四级妇科内镜技术培训基地南京市妇幼保健院四级妇科内镜技术培训基地主任王素敏教授指出:对于中重度宫腔粘连患者,IVF-ET是其最好的生育手段。中重度宫腔粘连患者行IVF-ET术前需行TCRA手术恢复宫腔形态,术后予辅助治疗预防再次粘连发生,改善子宫容受性,有助于提高IVF-ET临床妊娠率。

  

凌秀凤教授:拮抗剂临床应用病例分享

  



南京市妇幼保健院生殖医学中心主任凌秀凤教授介绍了卵巢高反应人群(PCO等)应用GnRH-ant抑制垂体分泌GnRH的作用迅速、高效,与长方案相比,拮抗剂方案用药少、时间短、E2水平低,可有效降低卵巢过度刺激综合症(OHSS)的发生。HCG扳机是临床上的常规用药,诱发卵母细胞的最后成熟和促发排卵。拮抗剂方案GnRH-a联合低剂量HCG双扳机,能提高卵巢低反应患者单独HCG扳机时卵子及胚胎质量,同时与单独HCG扳机相比,可以显著降低高反应患者重度OHSS发生率。双扳机患者的获卵数、2PN数、可移植胚胎数、持续妊娠率均优于单独HCG扳机患者。

  

凌秀凤教授又介绍了拮抗剂与激动剂方案有效性及安全性比较,她指出从有效性角度看,拮抗剂方案相比激动剂方案,临床妊娠率、继续妊娠率、活产率均无显著性差异,使用拮抗剂方案,Gn用量及总刺激时长显著缩短;从安全性方面比较,拮抗剂方案显著降低OHSS发生率及因OHSS发生的周期取消率。

  

徐文健教授:胚胎移植前输卵管积液的栓塞处理

  



南京市妇幼保健院介入科主任徐文健教授介绍了新的微创手术方式:输卵管栓塞术。这种方法不损伤输卵管的黏膜、肌层和浆膜,不涉及其原有的血管网,对输卵管及卵巢的血液供应没有影响,无疤痕无需切口愈合。不仅手术痛感轻,仅需局部麻醉,患者无麻醉风险;而且患者恢复快,术毕稍事休息即可自行离院,术后第二个月即可行胚胎移植。大大提高了输卵管积液的患者的助孕成功率。

  

陈莉主任:黄体支持的全球趋势

  



常州市妇幼保健院生殖中心主任陈莉教授讲述了IVF-ET术中全球80%的黄体支持从取卵日开始,全球72%的周期黄体支持持续到8周以上。再次明确了黄体支持的首选为黄体酮,且全球90%的周期选取阴道黄体支持,原因是阴道凝胶比口服补充黄体酮更具有药代动力学优势,并且具有子宫首过效应。同时再次强调了孕期不需常规检测血清孕酮水平及其变化,是由于孕酮在血液中呈脉冲式分泌,不同个体之间分泌差异大,同一个体不同检测时间之间分泌差异大。  

主持人风采

  
周作民教授、夏彦恺教授



李红教授、腊晓琳教授



谈勇教授、马翔主任



姚兵教授、张爱军教授



谢静燕教授、应小燕教授

  


2016年7月23日-7月24日,祝贺我们的不孕不育论坛圆满结束!凌秀凤主任和她的团队期待明年再相会!


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