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无精症:显微镜找精子,让无精症生育没那么难!

枣园网2018-12-05 04:47:31

无精症患者想取精,主要有三种方法。第一种方法,睾丸穿刺取精。第二种方法,睾丸切开取精。第三种方法是显微镜下切开睾丸取精。




无精症患者想取精,主要有三种方法。


第一种方法,睾丸穿刺取精。

穿刺针扎一下,取芝麻粒大小的睾丸组织,就可以用来分析睾丸生精情况。如果组织中有精子,可以把取到的精子直接用于试管婴儿, 这既是一种检查手段也是一种治疗手段。


第二种方法,睾丸切开取精。

这种方法和穿刺取精不一样的地方,就是需要把睾丸切开获取组织,在检查睾丸生精情况的同时,也可以获得精子,将来做试管。


第三种方法是显微镜下切开睾丸取精。

把睾丸切开,通过显微镜放大10-20倍,找出比较有可能出现精子的组织,从而找到精子。显微取精虽然也要切开睾丸,但是切开的范围更广。把睾丸沿着横截面划开,像是剥桔子一样,把大部分睾丸显露出来。显微取精可以更全面地探索睾丸的生精情况,在更可能出现精子的部分仔细查找,增加取出精子的几率。


手术范围扩大的同时,风险其实在逐步降低。睾丸穿刺是经皮穿刺,需要在局部麻醉下进行,很可能误伤到睾丸血管,导致睾丸血肿。切开取精切口较大,对睾丸功能有一定的损伤。而在显微镜下切开睾丸,医生能看到血管,可以避免睾丸的血管损伤;同时,利用显微镜获取睾丸组织,能把组织放大几倍,可以更加有的放矢,选择睾丸中更可能有生精功能的部分,对睾丸的损伤更小。


无精症患者,该优先选择哪种取精方式?

睾丸体积大些的患者,还是建议用睾丸穿刺的方式进行取精,毕竟睾丸穿刺只是一个门诊小手术,在局部麻醉下操作。如果能够通过睾丸穿刺获得精子的话,就没有必要做显微取精手术了。


睾丸穿刺后没有发现精子,显微取精还能取到精子吗?

睾丸穿刺发现没有精子,只能说穿刺的这一点没有精子,但是不能说明整个睾丸里面都没有精子,我们可以通过睾丸显微取精的方式把睾丸重新探索一遍,这样搜寻的范围更广。根据国外文献,如果穿刺没有发现精子,再做显微取精手术,找到精子的概率大概是20%-40%。


小睾丸患者,能做显微取精吗?

正常睾丸体积是核桃大小,而小于1毫升的小睾丸只有花生米大小。对于小睾丸的患者,我们不建议做睾丸穿刺,但可以直接进行显微取精。小睾丸进行穿刺手术风险大,更容易损伤睾丸,同时也不容易找到精子;直接做显微取精,找到精子的机会很大。睾丸中精子分布是不平衡的,有的地方有,有的地方没有。


小睾丸患者做显微取精,可以检查得比较全面;就像我们在房间里找一个橘子和在大厦里面找一个橘子,这两种搜寻的难度可想而知。按目前的研究报道,小睾丸患者做显微取精找到精子的概率大概是40%-50%。对于睾丸较大的患者,可以先做穿刺,如果穿刺没有发现精子再进行显微取精手术。


染色体异常的患者,能做显微取精吗?

最常见的一种男性染色体异常叫“克氏综合征”,发生的概率是1/600,而99%的克氏综合征患者都有无精子症。正常男性的染色体是46XY,而克氏综合征 患者是46XXY,多了一条X染色体。这部分患者睾丸比较小,可能就像花生米那么大,大概1-2毫升。对于这样的患者,我们推荐显微取精手术。通过显微取 精手术,克氏综合征患者大概有60%的机会能找到精子,找到精子就可以做试管婴儿,将来拥有真正的自己的孩子。


染色体异常的患者,会生育出染色体异常的孩子吗?

这个得因人而异,虽然克氏综合征患者染色体异常,但是患者精子的染色体多半是正常的,所以能生育正常的孩子;对于其它类型的染色体异常,如Y染色体缺失,检测后也能通过显微取精的方式找到正常精子,但是这需要具体情况具体分析。


毛加明 主治医师 研究员
北京大学第三医院 男科


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