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仁济科普|不孕不育小知识全攻略(2):不孕不育怎么办?

上海交通大学医学院附属仁济医院2019-09-01 13:09:39
仁济医院生殖医学中心  
孙赟 洪燕 张婷 陈向锋 

  如今,全球有10%家庭有不孕问题。近年来,中国国民的生育能力也在不断下降。据报道,目前每8-10对夫妻中就有1对需要辅助生殖技术的帮助来受孕。

  育龄夫妇要合理地安排生育计划,一胎也好,二孩也好,规律性生活1年不孕都需要正规途径就诊积极助孕。

  接下来,我院生殖医学科专家团队将回答有关不孕不育的常见问题,近期小编会陆续推送哒,千万表错过了哦~

1. 女性不孕需要检查哪些项目?

  对不孕夫妇生育能力的评估需要病史采集(月经史、婚育史、不孕检查治疗史、全身疾病及手术史)、体格检查(一般体检和生殖系统检查)和实验室检查等。

  • 女性不孕主要检查:

  ①内分泌激素测定:包括生殖内分泌激素及相关内分泌如甲状腺、肾上腺等相应激素的测定;
  ②微生物学检测:如性传播疾病病原微生物的检测;
  ③生殖周期监测:采用系统的生殖周期监测,不但能够正确地预测排卵,还能动态观察卵泡发育及黄体功能情况,从而采取相应的临床对策;
  ④性交后试验;
  ⑤组织学检测:子宫内膜的组织学检测;
  ⑥影像学检测:放射学检测生殖道通畅度(例子宫输卵管碘油造影);阴道超声检测:卵泡和子宫内膜的生长发育监测;排卵监测;导引下做输卵管通畅度检测;导引下做生理性囊肿、巧克力囊肿穿刺术等;

  ⑦内窥镜的应用:包括宫腔镜、腹腔镜及两者联合应用等。

2. 男性不育需要检查哪些项目?

  • 男性不育主要检查:

  ①精液的常规实验室检测:包括精液的评估,精子的数量、质量及有关的免疫学检测;
  ②内分泌激素测定;
  ③前列腺液检测;
  ④影像学检测:包括B超了解睾丸大小、精索静脉曲张检查等;

  ⑤睾丸组织学检测:报告睾丸穿刺取精和活检等。

  不论是男性还是女性,上述检查须根据患者主诉及具体情况选择,并不是全都做,主要从影响怀孕的几大因素:排卵精子配子及受精卵运输的通道子宫内膜四大方面来考虑,每对夫妇的情况不一,要具体情况具体分析。

3. 不孕不育如何治疗? 

  不孕不育症的病因涉及女方因素、男方因素、双方共同因素及不明原因,因此,治疗必须在查明不孕原因后再针对性治疗。

  常见治疗方法有药物治疗影像介入内窥镜手术中医治疗辅助生殖技术等。不孕不育夫妇在接受门诊药物、手术及心理疏导等治疗后仍不能自然受孕者,或者病因所致无法自然受孕者,可以接受辅助生殖技术治疗。

4. 目前常见的辅助生殖技术有哪些?

  辅助生育技术是人工授精(artificial in-semination,AI)技术和体外受精和胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术,包括单精子卵胞浆内注射(ICSI),种植前遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)等。这些辅助生育技术对应不同的适应证,解决不同的不育问题。

5. 什么情况适合辅助生育治疗?

  2003年颁布的《人类辅助生殖技术规范》对辅助生殖技术的适应症有明确规定:

  • 夫精人工授精适合:

  ①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育;
  ②宫颈因素不育;

  ③生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育;  

  ④免疫性不育;

  ⑤原因不明不育。

  • 供精人工授精适合:

  ①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症;
  ②输精管复通失败;
  ③射精障碍;
  ④适应症①②③中,除不可逆的无精子症外,其它需行供精人工授精技术的患者,医务人员必须向其交代清楚:通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代,如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益,则必须与其签署知情同意书后,方可采用供精人工授精技术助孕;
  ⑤男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病;

  ⑥母儿血型不合不能得到存活新生儿。

  • 体外受精-胚胎移植适合:

  ①女方各种因素导致的配子运输障碍。如输卵管堵塞、切除或通而极不畅;
  ②排卵障碍;
  ③子宫内膜异位症;
  ④男方少、弱精子症;
  ⑤不明原因的不育;

  ⑥免疫性不孕。

  • 卵胞浆内单精子显微注射适合:

  ①严重的少、弱、畸精子症;
  ②不可逆的梗阻性无精子症;
  ③生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致);
  ④免疫性不育;
  ⑤体外受精失败;
  ⑥精子顶体异常;

  ⑦需行植入前胚胎遗传学检查的。

  • 植入前胚胎遗传学诊断:

  目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等;接受卵子赠送适应症:  

  ①丧失产生卵子的能力;

  ②女方是严重的遗传性疾病携带者或患者;

  ③具有明显的影响卵子数量和质量的因素。

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