湖北男性不孕交流组

精液分析指标的临床意义

生殖专家李媛2018-12-08 10:36:22


在所有不孕不育夫妇中,因男性因素造成的不育约占40-50%,对于男性不育的评估,除常规的病史采集、体格检查等,还需要对精液进行相关实验室检查及功能分析,相关的精液参数可以直接的反应男性的生育能力。那么这些参数,它们各自都有什么临床意义呢,下面我们来逐个解释一下。



常规精液分析参考值(WHO手册,第5版):

精液量≥1.5ml;pH值≥7.2;精子浓度≥15×106/ml;精子总数≥39×106/1次射精;精子前向运动百分率≥32%;正常形态率≥4%;精子存活率≥58%;白细胞<1×106/ml。


临床诊断

轻度少、弱精子症:精子浓度15*106/mL大于10*106/mL;前向运动精子小于32%且大于15%

中度少弱精子症精子浓度10*106/mL大于5*106/mL前向运动精子小于15%大于5%

重度少、弱精子症:精子浓度5*106/mL前向运动精子小于5%

重度畸形精子症正常形态精子小于1%。


人工精(AIH)的男方适应证

轻度少、弱精症,非重度畸精症或中度少、弱精症且经洗精后回收的前向运动精子总数 ≥ 200 万;男性性功能障碍、射精功能障碍、精液液化异常、生殖器畸形等不育。


体外受精-胚胎移植(IVF)的男方适应证

轻度或中度少、弱精症,合并非重度畸精症者 3 个及以上 IUI 周期仍未妊娠者经洗精后回收精子质量不佳者必要时结合女方获卵数决定IVF卵胞浆内单精子注射(ICSI)

卵胞浆内单精子注射(ICSI)的男方适应证

重度少弱精子症或重度畸形精子症梗阻性无精子症常规 IVF 受精障碍或受精率<30% 或异常受精过多造成无可用移植胚胎等等。 



有必要提醒大家的是,精液参数较差的患者仍有使其配偶自然怀孕的可能,相关参数只能指导临床医生正确的处理。对于男方精液异常的夫妇,治疗计划应建立在夫妇双方均完整已完善检查后,合适的治疗策略包括:内科治疗,如性腺功能减退或高泌乳素血症等内分泌疾病,或泌尿生殖系统感染等;②男科治疗:因泌尿生殖系统结构或功能改变,如精索静脉曲张射精障碍等应先行相关手术或介入治疗;③若治疗后仍无法受孕,则建议尽早行辅助生殖技术。

下期我们将教您如何自己看懂精液常规报告。


图片来自网络



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