湖北男性不孕交流组

只有了解不孕不育,才能做到优生优育

邵军晖医生2018-12-03 08:45:44

 刚接到一位同学的咨询电话,询问她的女儿是否有多囊卵巢综合症,理由是她女儿最近几个月月经稀发,抽血查了性激素六项,提示LH>FSH,上网一查,就开始紧张起来了,万一是多囊卵巢综合症,后果不是很严重吗?会导致不孕、肥胖、糖尿病等等。结果我问了她最关键的问题——备孕多久没有怀孕?回答是还在避孕。


诸如类似的问题,每天都在门诊被重复,比如我月经量很少、色黑、月经不规则,我想调理月经规律后再去怀孕……否则,我会不孕的!!!


所以今天科普文章的最开头,我想强调以下几点:


1、不孕不育是试出来的,不是检查出来的。


首先夫妇双方要积极备孕,一年没怀上才诊断不孕不育,而不是要一切检查都筛查一遍,没有问题才去备孕。


2、怀孕是夫妻双方共同努力的结果。


当然,发生不孕不育也需要夫妻双方共同来检查,排除一些不孕症的因素,而不是单纯要求女方一厢情愿地进行各项检查,自己坚信没问题而拒绝医生的建议。

我们一直提倡男女平等,但在辅助生殖科看到的很多事实是:要做到真正的男女平等还有很长的一段距离,还需要几代人的努力……


一、不孕不育的定义


不孕症的定义——是一对配偶在正常性生活的情况下未避孕一年未怀孕。

分为:

 原发不孕症——女方从未怀孕过。

 继发不孕症——既往有孕史,包括流产和宫外孕史,但未生育过。

男性因素则称之为:原发性或继发性不育


二、不孕症的发病率


印度15%

美国15.5%

伊朗15.5%

丹麦26.4%

英国12%

我国10-12%,各省统计数据不一样

全球发病率最低的地区为:拉丁美洲地区中等收入国家(秘鲁、玻利维亚)、波兰、韩国(0.8%-1%)


三、不孕不育的病因


(一)女方因素


1、排卵障碍:25%-30%,多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、卵巢早衰、下丘脑-垂体性无排卵、LUFS(卵泡黄素化未破裂综合征)


2、盆腔因素

①输卵管因素:约占30%,主要是慢性输卵管炎,输卵管粘膜破坏,伞端闭锁或积水,或输卵管手术切除等

②子宫因素:子宫畸形、子宫内膜异常、子宫肌瘤

③宫颈因素:宫颈发育异常、宫颈炎症、宫颈手术

④外阴阴道因素:外阴发育异常、瘢痕狭窄、阴道炎症

⑤其他腹腔因素:主要指子宫内膜异位症,占不孕症因素41%-47%


(二)男性因素:精子指标异常

                          性功能异常


(三)男女双方因素


(四)不明原因不孕:主要可能因年龄等原因造成的受孕力低下,或确实存在一些不孕或不育因素。


四、不孕症相关检查


(一)病史的采集和体格检查


女方:

1、孕产史

2、初潮年龄、月经周期、是否伴痛经及严重程度

3、避孕方法和性交频率

4、不孕年限、既往的治疗史

5、过去的手术史

6、家族史中有出生缺陷、智障、不孕不育史等


男方:

1、职业(是否暴露于高热有毒环境)

2、疾病史(腮腺炎)

3、手术史

4、勃起和射精困难史等


(二)辅助检查


1、首先检查男方精液分析,排除少弱畸精症,一般选择在禁欲2-7天后检查,结果异常者,进行2-3次的复查确认。如果第一次精液分析的结果不正常,复查最好在3个月后进行,因为精子的生成周期是3个月,然而,如为无精子症或重度少弱精子症,则应尽早进行复查。


2、女方排卵监测


①超声监测:推荐使用阴道超声

卵巢基础状态的测定:月经第2-3天,阴道B超,窦卵泡的数目(AFC)

正常卵巢AFC≥9个,双侧卵巢中任一侧小卵泡数≥12个,可视为多囊的表现。


②排卵监测:月经的第10-12天,开始阴道B超。

A、无优势卵泡则1周后监测

B、如卵泡直径12mm,可3天后监测

C、如卵泡直径14mm,可2天后监测

D、如卵泡直径16mm,可每日监测

E、卵泡直径为18-23mm,则为成熟卵泡正常卵泡生长速度1-2mm/天

F、排卵后,可见大卵泡塌陷或消失,可能伴有少量盆腔积液。

正常卵泡生长速度1-2mm/天


③血清孕酮水平的测定:月经第21天测定。

   孕酮>3.0ng/ml提示有排卵


④尿LH测定


⑤其他检查

A、BBT测量

B、基础内分泌激素检测:月经周期第2-3天抽血测定E2、FSH、LH、PRL、T


3、盆腔因素筛查


①输卵管检查

A、输卵管通液:经济实用,但准确性差,当输卵管积水合并梗阻时通液时为无阻力,患者无不适,往往会判断为通畅,因此并不推荐。

B、子宫输卵管造影:不但能直观了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位,还能观察子宫腔的大小、形态、有无畸形及有无宫腔粘连或占位性病变,特别是对输卵管梗阻部位的判断及指导治疗方案的选择具有肯定意义,是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法之一,另外,图像清晰并可永久保存。

C、腹腔镜探查术

根据世界卫生组织的建议,要完全排除盆腔因素需要腹腔镜确诊。腹腔镜检查有利于对患者进行病因诊断,并可以针对于处理。


②子宫因素相关检查

A、HSG(子宫输卵管造影)

B、B超:了解子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、内膜状态等

C、宫腔镜:了解宫腔情况


③宫颈因素相关检查:主要排查瘢痕粘连或解剖结构异常等。



最后想要呼吁几点


1、不是所有夫妇都肯定能有孩子的,虽然现在的医学水平比过去发达很多,但试管婴儿的成功率也一直徘徊在40%-60%,最高不超过70%,所以虽然医生很努力,还是有一部分夫妇最终完成不了自己的心愿,这虽然有些残酷,但却是事实,过去有过继一说,现在有领养一法。


2、不孕不育只是怀不上孩子,但不影响人的健康,夫妻生活依然可以过得很温馨,日子依然可以过得很精彩。


3、不孕症的检查在方向和具体项目选择上要以不孕症病因分类为框架,按照由无创到有创,由简单到复杂,由花费低到花费高的原则逐项排查,一定要兼顾男女双方。


4、不孕症的男女双方体格检查非常重要,妇科医生的一双手非常重要,通过体格检查可以获得第一手最重要的资料,很多子宫内膜异位症,盆腔粘连,盆腔结核通过手的检查可以逐步得出一些结论。


5、精子有一些轻微的异常,到底影不影响怀孕呢?要看在其他因素都正常的情况下有没有尝试过,如果尝试了一年没怀上,那就认为有问题了,所以在此再次呼吁育龄人士能要就尽早要孩子,不要到了万事俱备,结果身体条件过期了,再试来试去,就真的不孕了。


6、输卵管因素造成的不孕,比如输卵管积水、输卵管阻塞、伞端粘连等,不能反复通过输卵管通液解决问题,如能通过输卵管通液轻松解决,就不存在腹腔镜检查,腹腔镜下输卵管粘连分离、伞端造口一说。相当一部分输卵管因素造成的不孕可以通过腹腔镜的微创手术帮助解决。


最后祝您好孕!




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