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武警辽宁省总队医院专家详解:男性精子不好

武警辽宁省总队医院2018-09-09 16:37:26




武警辽宁省总队医院在线咨询:您在门诊中经常会碰到一些精子质量不好的患者。那么,精子质量差,通常分哪几种情况?

男科教授现在看男科的患者比较多,如今男科门诊量都在增加。据我了解,在一些大的男性生殖中心,不孕不育患者的比例达40%~50%,非常高。

为什么会有这样的情况?一方面是世界卫生组织定义:男女在一起有同房,超过一年以上仍没有怀孕者,视为不育;有些人感觉自己符合了定义,就会来看病,这个比例大概10%~15%;也有的人是在结婚前来查一查;还有的人想怀孕,但三四个月或半年都怀不上,也着急来看病,这三者叠加起来,男科门诊量就很大。

精液不好分几大类:精子总量少,叫少精症;精子数量不少但活动力不好,叫弱精症;还有一类,精子活动力还行,数量也可以,但形态不好,叫畸精症。这三类也有相互重叠的,如精子又少又弱的,叫少弱精,精子又弱又畸的,叫弱精畸精症。

世界卫生组织每十年左右,会把精液检查做成一个标准手册发布。2010年出了第五版手册,但因有一些争议,所以大家都没有完全去使用;用得更多的,还是第四版。第四版规定:每毫升精液的精子总数少于两千万,即算少精;而精液活动力分ABCD级,其中,AB级是前向运动,是有用的、好的精子,如果A+ B级大于50%或者A级大于或等于25%,算正常精液;若低于这个标准,就算弱精症。而畸形精子在第四版规定的是多于15%,在15%以下算正常,可见畸形精子还是挺多的;但第五版的畸形精子标准改为4%,现在有很大争议,所以有的单位用第四版,有的用第五版。

武警辽宁省总队医院在线咨询:患者查了一次精液质量不好,就能说明他的精液不好吗?

男科教授这个问题很好。世界卫生组织的精液检查手册里明确说明,精液一般要查2~3次,按平均值来估测到底有没有问题。查一次精液经常不准,因为精液和很多因素有关,比如前一天晚上睡觉不好,第二天检查多数精液不好;前一天忙了或累了或喝了酒,也会影响精液质量。所以,一般建议查2~3次。

武警辽宁省总队医院咨询:目前药物治疗少弱精症的效果怎么样?

男科教授:治疗有很多办法,但多数还是先用药物治疗,不可能患者一来就做试管婴儿。药物治疗能够使少弱精患者中的一大部分得到改善。我们生殖中心的门诊量一年有十万,但最后做试管婴儿的也就一万多,其他人多是通过医生的帮助获得精液改善,实现了自己生育。

但就现在而言,对少弱精症或精液不好的特效药物不多。所谓特效药,是指专门针对一个因素治疗效果显著的。以弱精症为例,很难找出一个明确的因素,因为睾丸不好、附睾不好、激素不好、营养不好等,还包括炎症,都可能,原因很多,很难说是哪个原因引起的;且男性不育可能还有点雄激素、肉碱或维生素E方面的问题。所以,目前多数还是综合治疗。

正因为不孕不育没有特效药,每个医生有各自的用药喜好、特点。所用的药物都是治疗不孕不育的,但怎么排列组合才会让效果更好,每个大夫有自己的经验和体会。在临床上确实存在一些问题,有的患者用药效果好,有的却不好,这都是因为药物不是特效的原因。

另外,一般睾丸产生精子要72天,在附睾里成熟要15天,加起来大概三个月。所以,治疗一般要观察三个月以上;但很多患者没有耐心,没坚持就找别的医生看。再有,治疗后精液质量改善并不等于一定能够怀孕;影响怀孕的因素很多,如女性的月经好不好、卵巢好不好,俩人最近是否在一起,做爱少不少等等,都可能影响怀孕。

武警辽宁省总队医院在线咨询:患者想知道一般用药多长时间才见效?

男科教授:如果大夫判断药物治疗可行的话,会告诉患者大概需要3个月到半年。我一般给患者治疗3个月就大致能看出来他的睾丸耐受情况及恢复情况,判断他到底可不可以自己生育,如果不行就会让患者去考虑其他治疗方法,如试管婴儿。

武警辽宁省总队医院在线咨询:除了吃药,生活饮食上有什么需要注意的?

男科教授:这一点很重要,我每天都苦口婆心地告诉患者。我经常跟他们说,压力、紧张会影响精液。研究发现,监狱犯人的精液质量就比正常人要差一倍以上。

如果患者为了挂号,一下火车就一晚上在排队,早晨起来让他取精,就会取不出来,因为没有那个精力,也没有那个兴奋点,精液质量差别也大。所以,可以休息两天再来查。另外,自己的生活方式、状态也影响精液质量,少抽烟、少喝酒、少熬夜、少吃辛辣的东西,多休息、多吃点水果等等,都对精液恢复有帮助。

武警辽宁省总队医院在线咨询:在治疗期间,患者有没有必要执行禁欲?

男科教授:那倒不必。通常,查精液需要禁欲3~7天,若太短时间的话,精子产生不出来,数量会少,但太长时间,精子瘀在那儿,也会慢慢衰老,活动力也变得不好,所以,禁欲3~7天检查精液是最好的。平常同房也是一样,憋得时间长了,不见得精液质量就是最好的,正常安排同房就可以。



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