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睾丸显微取精带给我们的惊喜

江苏省人医生殖中心2019-07-06 15:45:08



导读:

睾丸穿刺和切开取精术可以帮助部分无精症患者提取精子,但其取精概率不高及多次取精会影响睾丸功能,显微取精技术的出现显著提高了取精概率和精子数量,并联合ICSI技术帮助患者助孕成功。目前,江苏省人民医院生殖中心已开展显微取精技术并帮助多名患者发现精子助孕成功。


睾丸显微取精带给我们的惊喜

江苏省人医生殖中心:杨晓玉



睾丸穿刺和切开取精术联合ICSI 治疗可以帮助非梗阻无精症患者生育自己的孩子。但令医生和患者不满意的是:只有小部分非梗阻无精症通过此方法可以发现精子。为了提升从睾丸发现精子的概率,泌尿男科医师尝试了很多方法,比如睾丸多处切开和睾丸多点图阵穿刺取精,通过多处取材或多多取材提升机会。但这些方法会给睾丸的血供和睾丸功能带来影响。直到睾丸显微取精的问世,才真正带来惊喜。





显微取精的渊源与背景


1998年,美国康奈尔大学附属威尔康奈尔医学院泌尿外科的Marc Goldstein,Peter N.Schlegel 和李石华教授等把显微外科技术应用在睾丸取精,这揭开了一个治疗男性不育的新篇章。在李石华教授推动和指导下,2011年国内医院开始陆续开展此项技术。


李石华教授,在国内完成住院医师培训期间曾跟随李顺强教授学习。李顺强教授,国际著名男科学者,1975年发明创造了“李氏直视钳穿法输精管结扎术”,被认为是输精管绝育领域的一场革命,这项技术后来普及到了美国,据说在美国已累积有上百万男性实施了“李氏直视钳穿法输精管结扎术”。可谓是国人在西医领域不多的原创成绩。1988年李石华教授赴美学习和工作,在导师指导下专注于男性不育显微手术领域,从节育走向不育治疗手术,他和Goldstein,Schlegel一起取得世界瞩目的成绩,可谓全美全世界顶级的男科手术团队。




江苏省人民医院,即南京医科大学第一附属医院,作为省内规模最大的医院,一直筹备开展男科显微手术。2015年底泌尿外科和生殖中心两个科室开启良好合作,已经帮助了多名患者发现精子并助孕成功。同期也开展了精索静脉曲张显微结扎手术和附睾输精管显微吻合手术,都取得了佳绩。




睾丸显微取精技术


1999年,Peter N.Schlegel首次发文报道这项技术的临床应用,把这个技术命名为“micro-dissection of testicular sperm extraction,MESE”,标准翻译应该是“睾丸显微切割取精术”,国内一般译之为“睾丸显微取精”。可使非梗阻无精症病人只需切割最小量的睾丸组织就能得到足够数量的精子。睾丸显微取精可以在直视下分离出非梗阻无精症患者局灶性的曲细精管,犹如沙漠里面寻找一片绿洲,如下图所示。在显微镜下,含有精子的曲细精管,饱满而不透明,没有生精细胞和精子的管腔则纤细而又透明。这些细微的差异如果不借助于显微镜是无法区分的。




睾丸穿刺和睾丸活检虽然有简单易行,不用住院的优势,但毕竟无法直接判断睾丸哪些区域存在生精单位,取材有一定盲目性。所以,其获取精子概率和数量明显不如显微取精。


睾丸显微取精和辅助生殖的结合


辅助生殖特别是单精子胞浆内注射技术(ICSI),将之称为男性不育治疗革命性的治疗方案绝不为过。ICSI技术使得严重少弱精症和无精症患者有了生育机会,甚至仅有一颗存活精子也有可能生育。正是在ICSI背景下,睾丸显微取精才有存在的价值和意义。二者的完美结合才能真正给临床带来惊喜。


临床上由于患者取精时机和其配偶取卵时机难以同步,一般而言,有三种模式可供选择。三种模式分别是:冻卵周期手术取精,冻精复苏手术取卵,同一周期取卵取精(具体优缺点见表)。


  • 冻卵周期手术取精,配偶先取卵并冻卵,然后择期行取精手术,发现精子则解冻卵子行 ICSI 治疗。


  • 冻精复苏手术取卵模式,是择期住院行睾丸显微取精手术,如果发现精子则冻存,随后配偶再促排卵和取卵。


  • 同一周期取卵取精配偶先取卵,在取卵当天或前2天/1天显微取精,这种使用新鲜精子和卵子行 ICSI成功率较高,缺点是给临床安排手术带来挑战,因为很难预测配偶哪天取卵。


实施上述方案,如果可以,备供精 IVF 标本可以在未发现精子情形下继续实施供精试管婴儿治疗。


表:显微取精联合 ICSI 治疗的三种模式



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