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输精管堵塞 【妇科疾病百科】

女性生殖健康2018-10-01 09:13:37

1.输精管堵塞基本概述


  输精管堵塞可以造成阻塞性无精子症,也称为假性无精子症,其临床表现是睾丸大小正常,无精子,血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道,以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞,对生育影响不大;双侧堵塞时,精子不能正常排出,将导致不育。



2.输精管堵塞发病原因


许多原因均可引起输精管阻塞造成男性不育

1.先天异常:输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等,常伴精囊不发育,致精液量少,无精子。

2.炎症性狭窄:各种致病菌使输精管发炎,形成瘢痕,致管腔闭塞。严重者致无精症。

3.肿瘤:来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通,也是造成无精症的原因之一。

4.外伤或手术损伤:如疝修补术等致管腔梗阻。

 

3.输精管堵塞临床表现


1.患者有不育病史,可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。

2.可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。

3.体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

 

4.输精管堵塞辅助检查


1.精液常规检查精液中无精子或精子数少。

(1)对于双侧射精管以上梗阻 (不包括前列腺)其精液表现为,液量少,且无精子,果糖含量低,呈酸性,柠檬酸含量高。

(2)前列腺部以上 (包括前列腺)输精管道梗阻,则显示为精液减少,无精子,PH值呈中性或碱性,果糖及柠檬酸含量均低。

(3)若精液中有少量精子,则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

2.输精管道造影局麻下行阴囊小切口,固定并显示输精管,用21号针头,首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺,可显示远端输精管和附睾,随后可向精囊方向穿刺,注入2-3ml复方泛影葡胺,可显示穿刺点近端输精管、精囊和射精管。近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影,不需行阴囊切口。正常的输精管造影应显示为输精管、精囊、射精管的形态、位置正常,均被造影剂充盈。

3.手术探查行阴囊内手术探查,是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段,因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时,可行睾丸活检,探查与手术治疗最好同时进行,避免二次手术。


5.输精管堵塞治疗措施


中药治疗

一、气滞血瘀型

精液中无精子,胸闷肋痛,少腹痛牵连阴囊、会阴部。舌紫暗、紫斑,脉涩、治宜行气活血,方选血府逐瘀汤加减柴胡6g,白芍18g,枳壳10g,甘草6g,枯梗10g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,当归15g,生地10g,牛膝10g

二、湿热瘀阻型

精液黄稠,无精子,腰酸膝痛、小便热涩不畅,睾丸坠胀、舌偏红、苔黄腻,脉弦数。治宜清热利湿,活血祛瘀。方选四妙散合桃红四物汤加味,苍术10g,黄柏10g,牛膝10g,薏苡仁15g,红花15g,桃仁泥15g,当归15g,熟地10g,川芎10g,白芍10g,三棱15g,莪术15g


西医治疗

1.抗感染:因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术,经抗感染及物理治疗控制炎症,水肿消退,生殖道可恢复通畅。

2.输精管吻合术:如果梗阻在输精管,可行梗阻段切除,输精管端端吻合术。

3.输精管附睾吻合术:病变在附睾尾部,可行输精管附睾吻合术。

4.肿物切除术:精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

5.尿道内口切开术或尿道成形术:治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

6.人工精液囊:对输精管发育不良或缺如者,可采用人工精液囊收集附睾内精子,再行人工受精来解决生育问题。


6.输精管堵塞预防保健


  男性需常用食指和拇指轻轻压挤检查附睾头,注意是否有由于输精管堵塞造成的附睾硬结和瘀积现象。

  如发现这样的体征,速到医院就诊,做输精管造影,了解输精管堵塞的通畅情况。



7.输精管堵塞常规自检


  男性需常用食指和拇指轻轻压挤检查附睾头,注意是否有由于输精管堵塞造成的附睾硬结和瘀积现象。 如发现这样的体征,速到医院就诊,做输精管造影,了解输精管堵塞的通畅情况。


8.输精管堵塞治疗方法


1.抗感染,因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术,经抗感染及物理治疗控制炎症,水肿消退,生殖道可恢复通畅。

2.如果病变在附睾尾部,可行输精管附睾吻合术,如果梗阻在输精管,可行梗阻段切除,输精管端端吻合术。

3.人工精液囊,对输精管发育不良或缺如者,可采用人工精液囊收集附睾内精子,再行人工受精来解决生育问题。

4.尿道内口切开术,或尿道成形术,治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

5.精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行肿物手术切除。


9.输精管堵塞危害


  不但会造成不育,还会影响身体健康。使得男性患者失去自尊,自信等,附睾炎如不彻底治疗长期不愈,最后会因瘢痕形成阻塞管腔,从而丧失生育能力;输精管道梗阻影响精子的输送,导致不育。由于精道异常不育会对生育造成影响,还会造成家庭关系不和,夫妻吵架等。所以需要引起男性朋友的关注和重视。有精道异常不育的症状时,应及时到医院检查,查出病因,对症治疗。

  因此,男性输精管堵塞的危害是很大的,它不但会使男性出现男性不育的情况,而且对男性的心理也是很大的伤害。输精管堵塞的治疗不要看得过于复杂,只要能够找到准确的病因,完全治愈是可能的。


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