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【二胎时代】备孕二胎老怀不上 如何选择助孕治疗?

福医大附二院生殖中心2018-04-14 08:46:16

全面二孩政策落地后,不少夫妻开始积极备孕。但怀孕并不是那么容易的事情,如果备孕很久还怀不上,则可考虑选择人工助孕。



  什么时候需要生殖医生指导怀孕?

  正常夫妇规律性生活的情况下,每月的受孕率约为15%-20%;半年的受孕率约为73%-80%,1年的受孕率可达85%-94%,而35岁以上的女性受孕率明显下降。在医学上,将有正常规律性生活的女性在≥1年未能怀孕的情况称为不孕症。


      对于备孕二孩的夫妇可以提前做检查,比如:女方性激素六项、妇科B超、妇科炎症感染指标、甲状腺功能等;男方查精液质量及炎症感染指标,若出现精液质量下降,可以提前进行治疗及干预,如通过药物、手术(特别是精索静脉曲张者)、生活方式、饮食等方式改善精子质量。


女方出现以下情况需要提前检查:

  1.高龄女性(卵巢功能减退,卵子质量下降,生育力低)。

  2.月经不规律者(可能是多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能减退、甲状腺功能异常等)。

  3.痛经厉害者,特别是继发性痛经或进行性加重者(可能是子宫内膜异位症、子宫腺肌症,这种情况可多方面影响到怀孕)。

  4.经常反复下腹痛者(可能有盆腔炎导致盆腔输卵管病变难受孕)。

  5.曾经有宫外孕者(输卵管已经存在问题,再加上可能已经有手术治疗史)。

  6.挤压乳房时有乳汁分泌的患者(可能是高泌乳素血症者,容易引起不排卵)。

  7.性生活障碍者(不能正常性生活,如何自然受孕呢?)

  能否正常受孕,主要取决于以下几方面:能从卵巢成功排出成熟优质的卵子功能正常的输卵管足够数量及质量的精子足够“营养舒适”的子宫内膜

        

        因此,对于几个月到半年未孕的夫妇,在进行相关排查后(多数不主张着急行输卵管检查),可以在生殖医生的指导下监测卵泡发育,因为有不少人存在卵泡发育的异常(如卵泡不够大就排卵(我们称为“小卵泡排卵”),或者卵泡不能正常长大就萎缩了,或者卵泡足够大却不能正常排出来,或者仅一侧能正常排卵等)。因此,需要完整地监测卵泡发育及排卵这一过程。对于输卵管及男方精子均无明显异常的情况下,符合不孕症且不孕年限短的女性仍可以在生殖医生的帮助下监测排卵指导同房,必要时可以尝试促排卵治疗,以增加受孕机会。若数周期后仍不能怀孕,未行输卵管检查的可以考虑排查输卵管异常;或者进一步寻求其他方式治疗,比如腹腔镜手术或者人工助孕。


  何时及如何选择助孕治疗?

  首先得明确一点,“助孕技术”不是“商品”,不是“你情我愿”就可以达成“交易”的“市场经济”。所有的助孕技术都有技术准入规定及操作规范指南的,我国卫计委出台的《人类辅助生殖技术规范》与《人类辅助生殖技术与人类精子库伦理原则》对适合行辅助生殖技术助孕的各类情况进行了严格的规定。辅助生殖技术分为人工授精及体外受精-胚胎移植(俗称“试管婴儿”)两大类。人工授精又分为夫精人工受精及供精人工受精。夫精人工受精适用于男方精液质量轻微减退、性功能障碍导致不孕不育的夫妇们,要求女方至少有一条输卵管是通畅的。当男方为无精子症或者有遗传缺陷时,而女性至少有一条输卵管通畅,可行供精人工受精。而“试管婴儿”则常适用于女方盆腔输卵管异常(如盆腔粘连、输卵管通而不畅、阻塞、积水等)、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍(如多囊卵巢综合征)、卵巢储备功能减退,以及男方精液质量明显下降所致的不孕不育夫妇。简单地说,人工授精用于男女双方问题不大的情况下,而“试管婴儿”则用于问题较大、更难怀孕的情况。

    

 “试管婴儿”技术经历了30多年的发展,经历了从第一代到第三代的飞跃,现在多根据男方精液情况及精子受精能力决定采用第一代或第二代“试管婴儿”技术,第二代“试管婴儿”技术是需要将单条精子注入卵子胞浆内以形成受精卵,用于严重少弱畸精子症或者精子顶体功能异常者;第三代“试管婴儿”技术即植入前胚胎遗传学诊断(PGD),是在胚胎植入母体前先做诊断,筛选出没有遗传病的“合格胚胎”,然后植入母体,就是将胚胎移植入母体前再增加一道“先诊断再种植”的程序,从而达到优生优育目的,多用于容易生育染色体异常小孩的高龄女性、复发性流产者、染色体异常者、基因遗传病者。




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