湖北男性不孕交流组

【浙大邵医全科.健康管理】世界男性健康日:关爱下代健康,关注男性不育

浙大邵医全科2018-11-12 13:00:29


近年来,男性健康成为全世界关注的话题。由于受传统观念的影响,人们对男性健康问题认识不足,男性承受的心理压力及由此付出的健康代价也往往被社会忽视。2016年10月28日是第17个世界男性健康日,今年的主题是“关爱下代健康,关注男性不育”。本文旨在关注男性不育症。据WHO调查,15%育龄夫妇存在不育问题,而发展中国家某些地区可高达30%,男女双方原因各占50%。男子不育症是临床常见的男科疾病,近30到50年中人类出现精子数量与质量下降,男子不育症发病率有升高趋势。


什么是男性不育


男性不育症是指夫妇婚后同居一年以上,未用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者。


男性不育症常见的病因


先天性因素(隐睾及睾丸发育不良,输精管先天缺如)
获得性泌尿生殖系统畸形(输精管梗阻,睾丸扭转,睾丸肿瘤)

泌尿生殖道感染(生殖系统支原体、衣原体感染,对精子活力有明显损害)
阴囊温度升高(如精索静脉曲张)
内分泌紊乱(如丘脑及垂体疾病、内源性及外源性激素异常)
遗传学异常(染色体或者基因异常)
免疫性因素(常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管梗阻、吻合手术后等)
系统性疾病(肾衰竭、肝硬化与肝功能不全、镰形细胞病等)
外源性因素(药物、毒素、射线、食物、生活及工作环境)
特发性因素(40-50%的患者找不到明确病因,目前倾向与遗传或环境因素有关)



男性不育症常规检查


液分析 (包括分析精子和精浆特征与参数,结果会受许多因素干扰,只能提供判断男性生育力的可能性。仅通过一份精液标本的评估无法确定一位男性精液质量的特征)

荷尔蒙水平检查(促卵泡生成激素(FSH)、黄体生成素(LH)和睾酮(T)这三种激素水平的检测)

微生物学检查(适应症是合并尿液异常,尿路感染,男性附属性腺感染及性传播疾病)

生殖系统超声检查(阴囊彩超多普勒检查可以检查出30%的不育患者有精索静脉曲张)

遗传学评价(在精液质量很差的患者中,常可以发现染色体的移位和缺失,这种染色体的异常可以遗传给下一代,也可以导致习惯性流产和后代的先天性畸形)

睾丸活检(适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者)

其他检查  如血常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺素等血液检查有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。


男性不育症治疗

 

1
一般治疗

男性不育症的发生与生活、工作、环境、社会、心理等许多因素有关,而且会影响到患者心理、婚姻、家庭等。因此,治疗时要进行生殖健康知识教育。为预防男性不育还应着重注意以下几点:

(1)预防性传播性疾病;

(2)睾丸下降不完全者,应在2岁以前作出相应处理;

(3)安全的环境,避免接触对睾丸有害的因子及化学物品。

(4)一些生活习惯也可能导致精液质量下降,如:嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动(耐力训练、过度的力量训练)、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业。这些因素都可以导致精液质量的下降。另外相当多的药物也可以影响精子的发生。

◎戒烟戒酒:长期大量吸烟及饮酒不仅对生育力有损害,还与配偶自然流产、子代先天异常高发生率有关。尼古丁及酒精等物质有降低性激素分泌和杀伤精子的作用,直接影响精子的产生。

◎避免久坐:长时间保持坐姿会导致睾丸、附睾和精索长期受挤压,对精子的生成和贮存都产生不利影响。每天久坐8小时以上,持续6个月以上者,精子质量会明显下降。持续24个月以上者,男性不育的发病率明显升高。

◎科学运动:科学运动及控制体重能够改善身体的整体机能状况,在适度的前提下,可获得更多的健康促进效益。

◎注重检查:如果正常性生活一年以上仍然未孕的就要引起重视,男性检查例如内分泌检查、精液定例检查、精浆生化检查、遗传学检查、免疫学检查、睾丸活检、前列腺液检查。

◎调理饮食:加强营养,多食用富含优质蛋 白质的食物, 如蛋黄 、瘦肉、牛奶等 。多食用新鲜蔬菜 、水果、海产品等食物。合理补充矿物质和微量元素,特别是锌、硒等元素。

◎情绪心理:适当缓解压力,保持规律生活作息,音乐、有氧运动、看书等都有利于精神放松,紧张情绪明显的还可以借助心理咨询与心理治疗。

2
药物(激素)治疗
    病因诊断明确,有针对病因的治疗性措施者,治疗效果则较为满意,如促性腺激素治疗;脉冲式GnRH治疗;促进内源性促性腺激素分泌;其他内分泌疾病治疗等。当病因明确但这种病因引起不育机制尚未阐明,治疗效果往往不够满意。
3
外科手术治疗

如显微外科/输精管附睾吻合术,输精管吻合术,辅助生育技术,显微外科附睾精子获取术等。简单介绍在男性不育症方面,辅助生殖技术的应用。


   辅助生殖技术(ART),指运用各种医疗措施,使不孕不育夫妇受孕方法的统称,包括人工授精、体外受精-胚胎移植。其过程是采用非性交手段受孕的方式,需要临床医师和实验室技术人员等相关人员联合操作治疗男女不孕不育的重要手段。

人工授精是指男方通过体外排精,待精子液化加入培养液采用上游法或密度梯度离心法处理后注入女方的体内,使精子和卵子结合促使妊娠的一种治疗措施。男性不育可以采用人工受精的情况#丈夫精液人工授精:①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。③免疫性不育。④原因不明的不育。#供精人工授精:①无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。③男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。④母儿血型不合不能得到存活新生儿。⑤原因不明的不育。

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是一种避开输卵管的受孕方法,通过阴道B超将女方卵子取出放置在培养皿中,4~6小时后将洗涤优化的精子加入其中,使卵子受精,形成受精卵,发育成囊胚需72小时,移植入女方的子宫腔内,等待着床受孕。治疗主要包括4个过程:(1)超促排卵;(2)取卵;(3)体外受精;(4)胚胎移植。

IVF-ET衍生的辅助生殖技术有:透明带部分分离术,透明带下人工授精术,单精子卵胞浆内注射。目前,在解决精子和卵子授精的问题上,单精子胞浆内注射asmic sperm injection, ICSI):即较前两种技术具有优势,已被广泛应用。适用于(1)严重的少、弱、畸精子症; (2)不可逆的梗阻性无精子症; (3)生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致);(4)免疫性不育; (5)体外授精失败; (6)精子异常。

注意在治疗策略选择时,应遵循“降级原则”,即首先选择损伤小的技术(药物治疗、人工授精),其次选择较复杂、昂贵、损伤性的方法(IVF-ET或ICSI)。如可排除女方因素,治疗策略的选择应视男方精液质量而定。由于目前男性不育症多数病因未明,虽然ART能使得部分不孕不育夫妇获得自己的子代,但ART并非解决不孕不育的首选途径。找到导致男性不育的真正病因,以便探寻合适的治疗,而不是毫无指征地简单、单纯选择ART。


4
传统医学治疗

传统医学治疗男性不育症是我国的特色,有着悠久的历史。对于不育症,中医诊治讲究辩证论治,根据医者的望闻问切,来辩别患者的气血阴阳、表里虚实的异常,从而选择补肾、温阳、滋阴、益气、活血、疏肝、化痰、清利等方法进行治疗,除了中药治疗外,还有针灸、推拿等方法可供选择。一些不明原因不育症治疗,可尝试中医疗法。


祝愿每个家庭都有健康的宝宝,



愿每个家庭都能幸福美满!









友情链接

Copyright © 湖北男性不孕交流组@2017