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精索静脉曲张会导致不育?

416泌尿外科2018-09-18 12:58:42

    刘某 男 31岁,婚后3年不育,曾反复与男科医院就诊,仍未育。3年前怀着忐忑不安的心情到我科门诊就诊,当日正好是曾治军主任坐诊,经过一系列的检查,考虑诊断为“双侧精索静脉曲张/少弱精症”,曾医生耐心的和刘某及同来的妻子沟通了病情及治疗方案,经考虑后刘某决定住院做手术。入院后进行了充分的术前检查及术前准备,并行了“显微镜下双侧精索静脉结扎术”术后患者恢复较好出院。现患者刘某带着妻子和2岁多的女儿甜甜一起来感谢曾治军主任。



静脉曲张是青壮年男性的常见疾病,是指因精索静脉血流瘀滞而造成精索蔓状静脉血管丛扩张,迂曲和变长。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,进而也成为造成男性不育的主要原因。据了解,约有30%不育患者都是因精索静脉曲张所致。无临床症状的轻度患者可先用药物治疗,中度和重度患者则须考虑手术治疗


    导致精索静脉曲张不育的原因:

1、精索静脉曲张原因:左侧精索静脉曲张时,血液返流,将肾上腺和肾产生的物质,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一,对睾丸产生毒性作用,前列腺素使睾丸血液循环减少,增加附睾收缩,不利于精子成熟,并影响精子的活动力。

2、精索静脉曲张发生,会损害睾丸的间质细胞,减少了睾酮分泌,外周血睾酮含量也减少,而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱,以至干扰了精子的发生和成熟。

3、精索静脉曲张阴囊温度升高,导致精子不成熟。精索静脉曲张时,由于精索静脉内血液淤滞,可以引起阴囊内温度增高,睾丸温度可升高1℃~2℃,温度持续长期增高,可影响睾丸产生精子,导致无精子症和少精子症。


    临床上可将精索静脉曲张分为三度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失。

2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。

3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

    对于中重度精索静脉曲张的不育患者,我们会积极采用手术的方式去干预。一般来说经过手术治疗的患者80%能够恢复生育能力,但这也并不排除有其他疾病作为影响因素,所以针对不同的病因要做不同的治疗。我科采用的手术方式有:传统开放手术精索静脉高位结扎术,显微镜下精索静脉结扎术,腹腔镜下精索静脉结扎术。


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