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王祖龙教授应用“四逆散”治疗男科疾病经验

研究生随诊笔记2018-11-18 13:46:02

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足厥阴肝经循行路线


“起于足大趾爪甲后丛毛处……

上行过膝内侧,

沿大腿内侧中线进入阴毛中,

绕阴器,至小腹,

挟胃两旁,属肝。”




所以王祖龙教授认为:

男科疾病多属于肝经疾病

而情志内伤又是男科疾病发生、发展、加重和难以治愈的主要因素,临床上

“疏肝解郁、行气活血”

就成为男科疾病的主要治疗原则之一。


四逆散

四逆散为医圣张仲景所创名方,主治阳郁厥逆证,后世医家将四逆散作为疏肝解郁的基础方运用于临床各科,取得了满意效果。


王祖龙教授善用四逆散治疗各种男科疾病,颇有成效,现总结如下,敬请同道斧正。


*柴胡*

1

男科疼痛性疾病:


中医认为不通则痛,王师多应用此方治疗临床常见的男科疼痛类疾病。


气滞血瘀型阴茎痛、尿道痛、射精痛;


气滞血瘀型前列腺炎(盆腔疼痛综合征)引起的小腹拘急、会阴疼痛、睾丸坠痛等症;


肝气郁结型小腹及胸胁胀满,均可应用四逆散合金铃子散加减治疗。


寒凝气滞型疼痛用四逆散合失笑散加附子、肉桂温阳散寒、行气止痛。

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*枳实*

2

男科癥瘕:


男科常见的“癥瘕”,王师常用四逆散合桂枝茯苓丸以行气活血、祛瘀散结。


如急慢性附睾睾丸炎、附睾囊肿、前列腺增生症、前列腺肥大、阴茎硬结症等属于气滞血瘀者,也可用于输精管结扎术后所致的出血或者血肿,尤其血肿中期(血止但血肿尚未机化)或者阴囊血肿不符合手术指征者。


方中桂枝温通血脉,赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀,茯苓渗湿健脾,柴胡、枳实疏肝行气,炙甘草调和诸药,共奏活血化瘀行气散结之效,有出血者亦可加凉血止血药。

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*白芍*

3

热毒:


术后感染的早期湿热毒邪蕴滞或术后数月自觉睾丸坠胀疼痛,痛引少腹或两股,血瘀成块者;发生在男科的感染性疾病属于热毒者。


治宜清热解毒,行气活血。方用四逆散合五味消毒饮。


热势较大者加大黄、连翘。也可加地榆、仙鹤草等凉血止血药用于热毒炽盛型血精。

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*白芍*

4

湿热诸证:


湿热是男科疾病常见证型,治宜清利湿热、疏肝行气,方用四逆散合四妙丸加减。


用于湿热蕴结型前列腺炎、前列腺增生、小便不利、阳痿、早泄等疾病。湿热清、则气血运行正常,诸症可缓解。


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*柴胡*

5

血瘀:


王师常用四逆散合桃红四物汤、失效散以活血化瘀、行气通络,用于瘀血阻络型前列腺炎、男性不育症、阳痿、不射精症、阴茎异常勃起等疾病。

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*甘草*

6

阳痿:


阳痿是男科常见疾病,涉及肝、脾、胃、肾等脏腑经脉。


王师认为肝气郁结型阳痿在临床最为多见,阳痿伴见善太息,情志抑郁,脉弦者,方用四逆散合逍遥散加白蒺藜、蜈蚣、仙灵脾。疏肝理气,气机条畅,则宗筋和、用事彰。


此外,阳痿患者精神上的痛苦较疾病本身更为严重,长此以往,很多患者会有抑郁倾向,有研究表明四逆散加味可以有效降低汉密尔顿抑郁量表评分。

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*白芍*

7

少精子症:


少精子症有因于先天不足、或后天失养,或两者兼有。其中,肾精不足、气血亏虚、湿热下注、气滞血瘀型均属后天所致。


肾虚所致少精子症可用四逆散合五子衍宗丸、二仙汤,治以温补脾肾为主,兼以行气生精。


瘀血梗阻型少精症方用血府逐瘀汤+穿山甲、蜈蚣,方中以桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血化瘀通精窍。柴胡、枳实疏肝理气,诸药合用,通窍生精以助育。

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结语

四逆散多用于精神神经紧张性疾病、疼痛、急迫、痉挛性疾病,王师准确把握此类疾病病机,擅长将四逆散应用于男科诸症,在不同兼证的基础上加减,临床效果显著。

END

文/马慧杰    图片/源于网络

姓名:马慧杰

性别:女

职位:2016级河南中医药大学研究生在读

导师:王祖龙教授

研究生方向:中医药防治生殖与男科疾病


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