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巢问答丨子宫内膜薄,怎么办?

巢内生育咨询2018-12-30 06:27:43


小宝为大家整理了巢内网合作医师何方方教授的在线解答不孕不育问题合辑,供大家学习。


  患者

试管移植成功后多久排除疤痕妊娠?需要做B超吗?

何方方教授  

怀孕45天来院超声检查可以排除疤痕妊娠,当怀疑为疤痕妊娠时,重视是必须的,诊断应该慎重,可以请经验丰富的医生会诊,进行阴道B超检查,因为阴道B超比腹部B超准确性更高。如果还不能确定,可行MRI检查,MRI检查比B超检查更清楚,只是价格高。当诊断不能明确时,动态B超监测也是合理的,随着孕囊的增大,子宫体积的增大,诊断更准确。我们见过多个病例,外院诊断疤痕妊娠,建议终止妊娠,但孕妇有强烈的生育愿望,我们给予观察1-2周后复查B超,排除了疤痕妊娠,最终足月分娩。我们认为当B超怀疑疤痕时,重视是必须的,不能确诊时不要急于处理。

  患者

促甲状腺激素偏高,影响取卵吗?需要去医院看门诊吗?

何方方教授  

如果单纯促甲状腺激素高,建议再次复查,必要时内分泌科就诊。促甲状腺激素反复检查异常可能会导致早期流产,所以可以正常取卵,但需要促甲状腺激素治疗正常后才能胚胎移植。

  患者

有家族史遗传病,可以试管吗?

何方方教授  

家族的疾病没有确诊是何种遗传病,因此无法通过三代试管婴儿挑选健康胚胎。建议先到医院进行相关检查,并做相关基因检测,看能否找到致病基因。然后做第三代试管,PGS的主要作用是在囊胚被植入子宫前,对囊胚进行染色体数目和结构异常的检测,通过检测、比对来分析囊胚是否存在遗传物质异常的现象,用以保障囊胚染色体数目的完整性。PGD主要用于检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因(或携带可能导致特定疾病的基因突变),PGD技术是针对PGS筛查后的某一号异常染色体进行基因诊断,从而杜绝试管宝宝患一些遗传疾病,保障宝宝的健康发育。

  患者

子宫内膜薄,怎么办?

何方方教授  

在准备胚胎移植的时,最令生殖医生头痛的就是子宫内膜问题,常见的有:人流后子宫内膜菲薄或缺如、宫腔致密粘连、子宫内膜结核以及子宫畸形。既往做过人流刮宫术、宫腔镜电切术或患过子宫内膜结核、子宫内膜炎等,都可能使子宫内膜受损。在试管婴儿的促排卵过程中,最直观的现象就是随着卵泡的生长发育,子宫内膜并未随体内激素水平的增加而增厚(用过克罗米芬子宫内膜薄,不能判断为子宫内膜损伤),或连续反复超声监测都提示内膜菲薄,甚至内膜线显示不清、中断或扭曲。


治疗方法包括药物治疗和手术治疗:
(1)药物治疗:例如雌孕激素替代治疗,适量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宫内膜的厚度。
(2)手术疗法:适用于由内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄。首选宫腔镜,在宫腔镜下可以清楚地看到受损病灶。不但可以直视粘连的范围、类型,还可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器防再粘连,并给予雌孕激素续贯用药,促使内膜生长。


子宫内膜纤维化无论采用什么方法治疗,目前治疗的有效性还是比较差。

  患者

我们夫妻查出来均有支原体阳性,是否影响试管婴儿?

何方方教授  

支原体是条件致病菌,人体内广泛存在,如果不合并其它炎症,支原体阳性没有临床意义。而且支原体对阿奇霉素、强力霉素等药物敏感,容易清除。在精子处理液中、胚胎培养液中都含有抗生素,即使不治疗,支原体在胚胎培养中也会被抗生素杀死。

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