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不孕不育,男女双方需要做哪些实验室检查?

检验频道2018-08-31 16:15:00

作者:济宁医学院附属医院  周建伟


当发生不孕不育时,夫妻双方都要进行检查,查找原因。其中,实验室检查是必不可少的一项内容。对于男士而言,当怀疑不育时,一般需要检查以下的项目:


一、精液分析                                                                                                                          


包括量、外观、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态、精浆生化等。


(1)量:正常男性一次射精量为≧2ml,一般为2~6ml,平均3.5ml,精液量减少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管,影响受孕。精液量过多,精子被稀释,也不利于生育。


(2)外观:正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状的液体。长时间未射精者可略显浅黄色。


(3)液化时间:液化时间是指正常精液射出后,由胶冻状变为液体所需要的时间。正常人精液的液化时间一般为15~20min,如果超过60min,则认为液化时间偏长,多见于精囊炎、前列腺炎等。


(4)酸碱度:正常值为7.2~8.0。pH>8.0时,常见于急性附睾炎、精囊炎、前列腺炎等;pH<7.2时,常见于先天性输精管堵塞、先天性精囊或附睾发育不全;pH≤6.0时,与精囊及附睾发育不良有关,此时,精子活动几乎停滞。


(5)精子计数:一般为20×106/ml。小于此数值为少精子症,精子偏少,往往影响受孕。


(6)精子活力:精子活力是指精子的运动能力。WHO将其分为a-d四级,国内实验室通常按0-3四级来定。0级(d级)表示精子不能活动,不运动;1级(c级)表示精子非向前运动,原地运动;2级(b级)表示精子缓慢或呆滞向前移动,缓慢运动;3级(a级)表示精子快速直线前向运动,直线运动。正常时,3级(a级)精子大于等于25%;或3级(a级)与2级(b级)精子之和大于等于50%。


若3级精子<25%或者a+b级<50%,成为弱精子症。弱精子症病因复杂,可能与睾丸发育不良、生殖器感染、精索静脉曲张、睾酮水平偏低等因素、维生素A或E缺乏等有关。


(7)精子存活率:精子存活率是指存活的精子占精子总数的比例。如果不活动的精子的比例超过50%,应检测精子存活率。正常人精子存活率应≧50%。精子存活率低常见于前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、垂体功能低下、甲状腺功能低下等。


(8)精子形态检查:主要是检查精子的畸形情况。正常人的正常形态的精子比例应>15%;当畸形精子的比例>85%时,可引起生育障碍。


(9)精浆生化:包括精浆锌、酸性磷酸酶、柠檬酸和果糖的检测。


  1. 精浆锌测定锌是人体内多种酶的辅酶,参与多种代谢活动。前列腺是体内含锌量最多的器官之一。正常人精浆内锌含量平均为2.1毫克分子/升(1.2~3.8毫克分子/升),为血浆中含量的100倍。这反映精浆锌对维持精子功能活动的重要性。锌含量的测定也反映前列腺的功能。


  2. 精浆酸性磷酸酶测定酸性磷酸酶作用是催化磷酸酯键水解,它存在于全身各组织,前列腺含量尤为丰富。精浆中酸性磷酸酶几乎全部来自前列腺。前列腺发生病变时,此酶活性可有明显改变。因此,精浆酸性磷酸酶活性是前列腺疾病诊断的实验室指标之一。


  3. 精浆柠檬酸测定精浆中柠檬酸含量较高,几乎全部来源于前列腺。柠檬酸参与维持精浆的渗透压,与精子存活有关。此外它与血清睾酮相关,它的含量也反映血清睾酮水平。精浆中柠檬酸含量测定对检测前列腺功能和男子性功能有一定参考价值。


  4. 精浆果糖测定在精液中供精子利用的糖类是果糖。而精浆果糖是由精囊腺分泌的,受血中睾酮水平的影响。因此精浆果糖测定可用于监测精囊和睾丸间质细胞的功能,还有助于无精症病因的诊断。


二、前列腺液检查


包括颜色、酸碱度、显微镜检查等。正常人的前列腺液为淡乳白色、 半透明稀薄液体,pH值为6.3~6.5。前列腺炎时可呈变成黄色或脓性,pH值升高。


三、 免疫学检查


通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。抗精子抗体的产生是导致男性不育的一个重要的免疫性因素,也是临床上必查的项目之一。其他还有抗弓形体抗体、抗单纯疱疹病毒抗体、抗风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体等的检测。


四、染色体检查


染色体检查应作为常规检查之一,有一些无精子症和严重少精子症已证明系性染色体Yqll23区域中有多个基因片段的丢失,统称为“无精子因子”。


五、激素检查


包括睾酮(T)、卵泡雌激素(FSH) 、黄体生成素(LH) 、雌激素(E2) 、孕酮(P) 、催乳素(PROL)、甲状腺激素(T3, T4,TSH)、肾上腺皮质激素(ACTH)。如T、LH、FSH均低,可诊断继发性性腺功能减退症;单纯T下降,LH正常或偏高,FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭;T、LH正常,FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高,诊断为雄激素耐受综合征。


六、病原学检查


淋球菌、乳头状瘤病毒、支原体、衣原体等病原体感染时,也可导致男性不育,可以通过培养、基因扩增等方法进行病原学检查。





对于女士而言,当怀疑不孕时,一般需要检查以下的项目:


一、 阴道分泌物检查


有的检验科也称为白带常规或分泌常规,用以检查是否有阴道炎。当有阴道炎时,精卵结合的第一内环境改变或破坏,造成不孕。


二、 TORCH检查


TORCH实际上是抗弓形体抗体、抗单纯疱疹病毒抗体、抗风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体的首字母缩写,包括各病原体抗体IgG和IgM抗体的检测。


三、免疫性抗体检查


这类抗体主要包括针对孕妇生殖细胞及其成分的自身抗体,包括抗滋养层细胞膜抗体(ATAb)、抗透明带抗体(AZPAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗绒毛膜抗体(hCGAb)。 除此以外,还有一种较为常见的抗体,为抗精子抗体(AsAb)。


四、甲功检测


包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺素(TSH)。


五、性激素检测


一般主要包括血清黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)。有的实验室将之称为“性腺六项”。


六、 抗苗勒氏管激素检测


抗苗勒氏管激素(AMH)为二聚体糖蛋白,是最近几年才用于检测不孕的指标。女性出生时血清中可检测到少量的AMH,青春期达高峰,然后随着年龄的增长而下降,至绝经期几乎检测不到。AMH的检测可以用于评估卵巢储备功能、 辅助诊断多囊卵巢综合症。


七、遗传学检测


包括染色体和DNA检查,用于排除或确定因染色体、基因缺陷或突变造成的不孕。


八、病原学检测


对于女同志而言,当怀疑病原体感染可能造成的不孕时,主要进行淋球菌、支原体、衣原体等的检测,有时也进行结核杆菌的培养或抗体的检查,因为有一定比例的结核患者也可发生不孕。


来源:医学界检验频道


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