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显微镜手术治疗无精症患者

武汉协和西院泌外2019-01-14 05:57:43
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 显微镜手术治疗无精症患者

什么是显微镜精管复通手术?所有的无精症患者都能做吗?

      正常的精子在睾丸里面产生,一路上会途经附睾——输精管——精囊——射精管,通过射精动作,最终从尿道出来。如果精子通过的所有管道(即精道)是通畅的,最后射出来的精液里就会有精子。 如果精子出来的通道被堵住了,不管哪个部位的梗阻,精液里面都查不到精子,这种情况称为梗阻性无精子症。而显微镜精道重建手术就是为了使精管恢复通畅,使精液出现精子。
      不是所有的无精子症患者都可以通过手术来治疗的,只有附睾梗阻或者输精管梗阻这两类梗阻性无精子症患者,才可以选择显微镜精道重建手术;对于先天性的输精管缺如(即没有输精管)、精囊缺如(即没有精囊)或发育不良的患者只能选择试管婴儿来实现生育目的了。

显微镜精道重建手术是怎么做的?怎么能让无精子症患者的精液里有精子?

      如果是附睾的梗阻,首先需要探查输精管,把输精管切断,往输精管里面注入生理盐水(即通液实验),来判断梗阻部位以外的精道是不是通畅,只有在输精管通畅的情况下才能继续后面的手术。
      如果梗阻部位以上的精道是通畅的,接下来要检查附睾里是不是有精子,如果有精子,证明在这个位置以上的附睾也是通畅的,就可以绕过梗阻的部位,在两端通畅的精道之间搭一个“桥”,让精子能够通过。
      如果是位置较低的输精管梗阻就简单一些,只需要把梗阻的部位切掉,再把两端通畅的输精管接上就可以了。
      无精症的手术操作非常精细,需要使用手术显微镜,将视野放大16~25倍来操作,手术所用的缝线也非常细,粗细只有掌纹的1/4,比头发丝还要细。

微镜精道重建手术的切口大吗?会不会留疤?

      显微镜精道复通手术的位置一般在阴囊,切口大概四到五公分,而且阴囊皮肤皱褶比较多,术后斑痕也是看不出来的。

显微镜精道重建手术会不会对身体有伤害?会不会影响性功能?

      这个手术只是对输精管和附睾进行操作,一般来说对身体没有伤害,也不会影响患者的性功能。

有些无精症患者有尿急尿痛、或者血精的情况,这种情况还适合做显微镜下精道重建手术吗?需要等炎症控制住了再手术吗?

     患者有尿急、尿痛的情况,可能有前列腺炎或泌尿系感染,可以先做一个尿常规检查,看看尿里面有没有白细胞;或者做精液的培养,看看精液里面有没有白细胞、衣原体、支原体或者细菌感染。如果发现有感染,建议先控制感染,以后再做手术。
      如果患者近期得过附睾炎,不建议马上做手术,因为手术可能会诱发附睾炎,影响手术效果。
如果患者有血精,一般可能是精囊炎,精囊里面有一些毛细血管破裂出血造成的,是不影响手术的。

梗阻性无精子症患者做显微镜手术后,都能使精道复通吗?成功率有多大?

      手术后三个月左右复查精液,发现有精子才能说明复通手术是成功的,一般手术的成功率在50%~80%左右。

复通成功后,精液多久能达到正常水平?之后就能够开始正常怀孕了吗?

      一般手术后三个月开始进行精液检查,但每个患者精液达到正常水平需要的时间都不一样,有的患者术后三个月精液复查就达到正常了,有的患者可能术后一两年都还达不到正常的标准。一般术后半年左右,大多数患者的精液质量就会有明显改善的。
     但并不一定要等到精液质量恢复正常再去同房,术后一个月左右就可以同房,尝试能不能自然受孕。术后时间越长,怀孕的人越多,平均在十个月到一年左右的时间,当然跟术后的精液质量有很大的关系。

做了这个手术后,精道会不会再次梗阻?再次梗阻还能再做显微镜下输精管复通手术吗?

       做完手术之后,大概有20%的人可能会再次发生梗阻,如果他的附睾和输精管条件比较好,病人有意愿可以再次做精管的复通手术。但二次手术的难度会增加,成功率更低,还是要慎重。


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