湖北男性不孕交流组

不孕的原因有哪些?

西安四院生殖医学科2018-11-07 14:52:53

不孕不育是一个非常复杂的问题,许多原因是不确定的。理论上只有三个原因是绝对的不孕不育病因:① 卵巢衰竭;②无精症;③双侧输卵管缺失或无子宫,其它的原因都是相对的,也就是说不敢百分百的肯定为什么不能怀孕。



不孕的状态常常是一个动态过程,一对育龄夫妇如果有正常的性生活而不避孕,第一年约有86%能自然怀孕,第二年累计增加到92%,第三年累计增加到95%。如果将一年定为不孕不育症的标准,还有约10%的“不孕”夫妇有机会自然怀孕的,医生可不能“贪天之功”呀。


对那些相对性的不孕不育病因,目前我们还没有特别精准的检查方法来确定。例如,多囊卵巢综合征的患者,表现为稀发排卵和持续性无排卵,但是偶然也可有自发排卵而怀孕;卵巢功能减退的女性偶然一次机会也可能“中彩”;少弱精症的男性,偶然很少的精子也会遇到卵子而受精;似是而非的输卵管不通或通而不畅者更难料定受孕机遇。有的检测,例如抗精子抗体、支原体、性交后试验等检查,与怀孕的结局没有证据相关,不能作为独立的、一线的筛查指标和诊断标准。


我国卫生部颁布的行业标准,将不孕不育的病因划分为三个类别四项病因,利于我们在临床上规范而客观地咨询和帮助不孕不育夫妇。


标准分类为:女方病因,包括排卵障碍和盆腔因素;男方病因;不明原因。多项流行病学调查结果显示,女方病因占40%~55%,男方病因占25%~40%,不明原因约占10%~15%。


女性病因(40%~55%)

1 排卵障碍    

不能形成或排出成熟健康的卵子,包括了下丘脑、垂体、卵巢、和全身原因造成的各种排卵异常,存在周期和疾病的差异。常见病因有:多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢功能减退(POI,DOR)、下丘脑性排卵障碍(IHH)、黄体功能不足(LFD)、卵泡黄素化不破裂综合征(LUF)等。

2 盆腔因素    


男性病因(25%~40%)

主要为少弱畸精子症、无精症、性功能障碍、射精异常等病因。有些基础病如糖尿病或精神因素也会导致男性不育。


不明原因不孕(10%~15%)

四步筛查没能发现异常结果的不孕不育夫妇,可能涉及女方或男方的因素,有的可能只是年龄或生育力低下的问题,有的夫妇需要通过腹腔镜、或者体外受精才能发现病因。

不孕不育夫妇就诊后,我们首先会建议男方行精液常规检查,对女方做细致的妇科盆腔双合诊检查,B超排卵监测和激素测定,必要时还要行碘油造影分析子宫形态和输卵管通畅度。如果以上检查都未发现异常,则初步诊断为不明原因不孕。


育龄妇女每一个月经周期约有25%的受孕率,所以年轻夫妇不要操之过急。如果婚后夫妇同居至少一年,有正常性生活,且未采取任何避孕措施,而妻子仍不能怀孕,我们才称之为“不孕不育症”,约占育龄夫妇的8%~12%。>35岁,或存在明显不孕病因,如月经不调、射精障碍的情况,可以提早到生殖中心进行生育咨询。



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