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【微课笔记】蔡柳洪主任:输卵管不通,只能做试管婴儿吗?

广州中山三院生殖医学中心2019-01-09 10:26:32

中山大学附属第三医院生殖医学中心与广东电台南方生活广播FM93.6《名医面对面》栏目合作,开展共九期的访谈节目《生育有计倾-名医微课堂》,与大家聊聊关于生育的哪些事儿~


第三期我们请来了中山三院生殖医学中心蔡柳洪主任医师,跟大家谈谈:输卵管不通,是不是只能做试管婴儿?



为了方便大家收听,我们特意增设了微信直播间同步直播。本次微课堂累计听课人数超过1400人次!


(↑微课堂音频)


上周我们刚刚过了七夕,这正是牛郎织女鹊桥会的佳期,而输卵管也是精子和卵子相会的地方,我们怎么知道这座“鹊桥”通不通呢?如果不通是不是只能做试管助孕呢?我们一起来听听专家怎么说~ 



造影来看通不通

 

输卵管在肚子里面,不像是在体表的一些器官可以看得见,因此,我们必须借助一些设备去检查它通不通,比如说造影就是最常用的一种方式。


造影是在月经干净后3-7天做,而且从月经第1天开始算,到做的话最好不要超过12天,如果太晚做的话内膜太厚是不适合的。而且检查前至少2天不能有性生活。


做造影的时候尽量放松一些,有时候过于紧张会导致输卵管的痉挛,可能出现假阳性的结果。

 

姐妹们经常会问:造影痛不痛?正如俗话所说的“通则不痛,不通则痛”。即使是通也会有一点点痛,但也没有想象中的那么痛啦~

 

造影可以只做一边吗?


有的姐妹可能会问,是不是两边的输卵管都要做造影呢?我一边输卵管切除了,是不是只做另一边就好呢?

 

事实上,医生把管子从宫颈管伸进去后,就往里面打一些造影剂,是无法控制造影剂往左流动还是往右流动的。反而是通过打进去的造影剂的流动轨迹来看哪里是通,哪里是不通。它跟通水不同,通水是只知道通不通,不知道哪里不通。


什么情况下需要做造影?


首先,建议男方先做一个精液检查。如果他是无精症,女方就不需要做造影了;如果是非常严重的少弱精的话,也不用让女方做造影;如果是正常、轻度或者重度的少弱精,医生就会安排女方做造影。


一般情况下,如果是月经周期规律,能够自然排卵的女性,超过一年的尝试怀孕都没怀孕上,医生就会建议她去做一个造影,看看输卵管通不通。

 

但对于年龄比较大的备孕女性,比如说35岁以上,大概半年左右的试孕失败医生就会建议她去做检查了。关键就在于时间不等人。

 

输卵管不通有症状吗?

 

在不孕不育的原因中,女性因素占了40-50%,而输卵管因素差不多又占了其中的一半。输卵管不通是完全没有症状、没有感觉的。


有的姐妹曾经生育过或者怀孕过,能证明现在输卵管是通的吗?其实,不能够凭这个来判断。


还有的姐妹问,我从来没做过人流,从来没有生过孩子,为什么我输卵管会堵塞?包括月经正常的,不管有没有怀孕过,有没有做过人流,都有可能输卵管会堵塞。

 

输卵管堵塞后还有排卵吗?

 

有姐妹曾经问过,我双侧输卵管都堵塞了,为什么还说我有排卵呢?


我们要知道,输卵管跟卵巢是独立的两个器官,一个是通路,一个是产生的地方。卵巢把卵子排出来,输卵管的伞端把卵子捡到了,通过纤毛运动,把它送到输卵管的壶腹部受精。之前我们有发过文章详细介绍,猛戳这里→【医声】为何输卵管通畅也怀不上?

 

如果输卵管堵塞了,它最多就是捡不到卵子,并不影响卵巢的排卵。只是卵子去不了输卵管,也去不到子宫。


 

‍输卵管能不能复通?


首先要判断不通是在近端还是在远端,靠近子宫的部分称之为近端;另一边伞端抓卵的那部分叫作远端。


伞端不通有可能是积水,可以做腹腔镜把积水的地方切开,把积水去掉,然后整形让输卵管复通。输卵管长约8-12厘米,管腔是很细的,像圆珠笔的珠心那么细。如果是积水往往会把输卵管撑得比较大,有时候甚至直径有两个厘米那么大,也就是已经严重变形了。



近端不通可以用介入的方法,用导丝从阴道经宫颈到子宫,然后把输卵管近端疏通。



但是有些情况做手术也通不了,比如说,堵塞得比较长或者比结实,就没办法可以疏通它了。另外一种情况是远端积水比较严重,即使把积水去掉了,这输卵管是通了,但是输卵管里面的纤毛已经受损,运输不了卵子和胚胎。这种情况就要做试管婴儿来助孕。

 

复通多久怀不上要做试管婴儿?

 

如果是盆腔粘连很严重,一般尝试三四个月就算了,因为机会不大,尝试太久意义也不大。


如果盆腔粘连不是很严重,只是近端堵塞,复通之后可以尝试一年左右,期间医生会安排尝试促排卵自然受孕或者人工授精,如果还是怀不上可以考虑做试管婴儿。


一般医生建议有盆腔粘连的姐妹复通后尝试半年左右就可以考虑做试管了。

 

为什么要我结扎或者切掉输卵管?!

 

有一种情况医生会要求患者直接结扎或者是切掉输卵管,这样来说岂不是不能自然怀孕只能做试管?这时姐妹们通常会十分纠结。


医生为什么要这样做呢?这也是一个没办法中的办法。比如说,双侧输卵管积水,一般医生会建议她把输卵管结扎或者切掉。如果只是疏通,积水复发的发生率大概有70%左右。积水不仅影响伞端捡卵,还有可能往宫腔倒流,导致胚胎不能够正常地着床。这是一个“取舍”的考虑。



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