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到底是手术疏通还是直接做试管婴儿呢?

湘西妇产2018-11-23 08:19:13



40~60%的女性不孕症患者是因为输卵管有问题,比如输卵管梗阻、粘连或者积水等等。很多患者认为输卵管不通,给通一下不就好了?也有急切想怀孕的患者问能不能直接做试管婴儿?


到底是手术疏通还是直接做试管婴儿呢?


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输卵管阻塞了为什么会不孕

输卵管就好比精子和卵子相会的鹊桥,如果输卵管堵了,也就意味着牛郎(精子)和织女(卵子)无法见面,也就永远不可能形成胚胎,从而导致不孕。


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 因输卵管阻塞引起不孕而选择做试管婴儿的比例,占试管婴儿总数的60~80%。可以说试管婴儿其实是为输卵管阻塞患者设计的一项技术。

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输卵管阻塞如何选择

输卵管阻塞的主要治疗方式有两种——手术和试管婴儿。手术方式又分为常规手术和腹腔镜手术,它们的原理都是相同的,即将粘连的疤痕切除以恢复输卵管的畅通。对于要不要做腹腔镜手术专家是这么认为的:

腹腔镜检查是金标准的诊断依据。一直以来,我就比较主张怀疑输卵管阻塞的妹子直接选择做腹腔镜检查,虽然指南不这么建议,但是我个人比较倾向这种方式。


我的理由比较粗暴,腹腔镜检查是个金标准,输卵管到底通不通,腹腔镜能看得最清楚,腹腔镜还能把粘连直接分开,输卵管如果积水同时就把手术做了。


腹腔镜看到输卵管是通的,那确实就是通的,并且能确认通畅而无粘连。腹腔镜还能发现一些没预料到的问题,比如有的人可能存在早期的子宫内膜异位症或者卵巢囊肿等。


但是手术的局限性在于,可能在手术区域长出新的疤痕再次造成粘连。

第一,手术费用高(当然肯定比不了试管的费用),这大概是中国人最难以接受的现实,尤其是怀孕困难户,很多怀孕困难户其实并不富裕。她们往往为怀孩子的事情到处奔走求医,工作赚钱也荒废了。


第二,这毕竟是个手术,手术都是有创伤的,都是有风险的,无论概率多少,这个手术还要全麻,麻醉也是有风险的,尤其是全麻,麻醉风险还可能是致命性的,无论概率有多低。这大概是医生最在意的问题。


手术的效果主要看患者的恢复情况,只要新疤痕没有影响到输卵管功能,可使精子和卵子见面,那么手术就是成功的。术后我们不能反复检查看输卵管恢复得怎么样,而是建议患者术后试孕半年或一年,如果仍然没有怀孕,那么考虑手术失败,需要考虑试管婴儿助孕了(当时也有部分患者属于去了那种不正规的机构,由技术不怎么样的医生做了不怎么样的手术,约等于没做,故而术后依旧怀不上)。

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排卵正常,精液正常可以尝试手术 

①女方年龄<35岁,因为术后需要试孕半年到一年,而35岁以上的女性生育能力呈直线下降,卵巢功能在退化。对于这类患者时间就是生命,我们没有时间去反复尝试;


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②需要女方排卵正常。如果术后才得知患者本身排卵不正常,患者又要走上促排卵的道路,对患者也是一种煎熬;


③需要男方精液正常。如果男方本身患有弱精症、少精症或畸形精子症,那么直接选择试管婴儿才是明智之选。有些患者说“既然手术不一定能成功还有损伤和风险,那么我可以直接做试管婴儿吗?”当然也是可以的。


不过,对于有输卵管阻塞的患者,即使已经决定做试管婴儿了,也不能对所有的输卵管问题都放任不管了。特别是对于伴有输卵管积水的患者,做试管婴儿之前必须先手术治疗。为什么呢?


首先,因为积水都是由炎症引起的,而输卵管又与宫腔相通,一旦积水进入宫腔就会将大量的炎性物质带入其中,这些炎性物质会影响到胚胎的着床。不仅如此,积水进入宫腔还可能将胚胎冲走。


图为腹腔镜下所见输卵管积水


所以对于有输卵管积水的患者,在做试管婴儿前医生会建议其将输卵管结扎或者切除。因为输卵管和卵巢的血液供应来自同一条动脉,回流也是同一条静脉。


手术中医生会小心地将血管分离好,尽量不去破坏卵巢的血液供应,尽量不影响其功能。


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刘芳 妇科主任

  从事妇科领域工作十余年,多次参加国内妇科专 业学术交流,专治宫颈、妇科炎症。精通本专业的基 础理论和专业技能,对女性妇科常见病、多发病、疑 难病症的诊断、治疗及相关手术具有丰富的经验和精 湛的技术,特别对于妇科炎症、肿瘤、内分泌失调、 宫颈糜烂的治疗施行万例手术无差错。

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