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博士微讲堂 无精症也能生出自己的宝宝!(第33期)

好孕妈妈bang2018-08-08 13:35:58

南昌华山不孕不育医院助孕专家李翠英博士,

带您走出男性不育诊治的误区!




李翠英博士最擅长治疗的无精症就是特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH),每当提起特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(小睾丸,无精症),脸上乐开花,李博士所治好的IHH无精症患者。从北到南,东到西全国各地患者黑龙江、云南、江西、湖北、山东、兰州、内蒙古、等各地患者,李博士说特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)是一种较常见的内分泌疾病。因发病机制、临床表现和治疗方法较复杂,因此很多临床医生对疾病的正确诊治存在诸多疑惑。但这种无精症在治疗当中成功率最高。只要患者坚持到底,基本上拥有自己的宝宝。


向大家谈谈特发性低促性腺激素性性腺功能减退症无精症也能生出自己的宝宝经验吧!


无精症分为真假两种,真性无精症是指睾丸生精细胞萎缩退化,不能产生精子,也称生精障碍性无精症;假性无精症是指睾丸能产生精子,因输精管道堵塞不能排除体外,因此,精液中检查不出精子,称梗阻性无精症。



无精症病因分类:按逻辑分类法分为

㈠、睾丸前因素:下丘脑、垂体的病变会引起各种内分泌失常,从而导致无精症。


㈡、睾丸因素:睾丸是分泌雄激素和精子发生的器官,睾丸的病变会引起无精症,睾丸病变有先天性和后天性两大类。如:先天性:47XXY染色体(克氏综合症),Y染色体微缺失;后天性:腮腺炎合并睾丸炎,精索静脉曲张引起的无精症。


㈢、睾丸后因素:包括输精管阻塞(先天性、后天性)。


有一群人,在成长过程中却感觉不到青春期脚步的来临,甚至连自然气息也无法感觉到,是什么原因怠慢了他们的青春期与发育的来临?就是下丘脑或垂体功能障碍,使得促性腺激素释放激素(GnRH)或垂体促性腺激素分泌缺乏,导致睾丸功能减退以及精子生成障碍,而出现无精症。他们的青春期发育迟缓(比同龄人晚)、第二性征缺乏,容易出现孤独、自卑等心里问题,是一种严重危害个人、家庭和社会的复杂疾病,给患者和家庭带来严重的精神心里损害。


1
定义: 

因先天性下丘脑GnRH神经元缺陷、或GnRH合成、分泌或作用障碍,导致垂体分泌促性腺激素减少,进而引起性腺功能不足,称为特发性/孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH),又称为先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)。临床根据患者是否合并嗅觉障碍分为两大类:有嗅觉受损者称为卡尔曼综合征(Kallmann);嗅觉正常者,称为嗅觉正常的特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)。 

2
发病率:

男性为1:10000,女性为1:50000;男性发病率比女性高5~6倍。可呈家族性或散在性。

3
HH临床表现:

1. 第二性征不发育和配子生成障碍:男性表现为童声、小阴茎、无阴毛生长、小睾丸或隐睾、无精子生成;女性表现为乳腺不发育、幼稚外阴和原发闭经。

2. 骨骺闭合延迟,上部量/下部量<1,指尖距>身高,易患骨质疏松症。

无精症如何治疗?能治好吗? 

性激素检查FSH↓、LH↓、T↓。

染色体检查46XY     

MRI检查 下丘脑,垂体区域MRI检查排除颅内占位性病变引起的类似的Kallmann综合征症状。

超声波检查双侧睾丸、前列腺、精囊腺小。

精液检查无精液或无精子。

其他内分泌甲状腺功能,皮质醇等。

测骨龄部分患者骨龄延缓(72.5%)。

如何让IHH患者实现做父亲的梦想? 

李博士治疗方案就是精液脱落细胞学分析与中药“互证诊疗”,促进第二性征发育,调理睾丸微循环,促进雄激素分泌,在睾丸间质功能恢复之后,再促进睾丸的生精功能,整个疗程大约在1-2年,70%-80%的患者产生精子,自然获得自己的宝宝。 

成功

Annunciation

吴勇(化名),性别:男,年龄::34岁,籍贯:山东人;

主诉:未婚,但同居2年,未避孕 ,未育。

现病史:未婚,但同居2年,未避孕,未育。因阴茎短小,睾丸小,无精液,2007年8月20日,来就诊。既往史:无腮腺炎史、无外伤史、无隐睾、斜疝、精索静脉曲张等手术史。个人史:无特殊嗜好。家族史:无遗传史。

体格检查:无胡须,无喉结,皮肤细腻,声音尖锐,无嗅觉,视力正常,双侧无乳房发育,无腋毛、无阴毛,阴茎短小大约2.0cm、周径3.0cm,双侧睾丸体积大约2.0ml,双侧附睾未见异常,双侧无精索静脉曲张,双侧输精管存在。

辅助检查:1、染色体检查:核型染色体:46XY,Y染色体未缺失;

2、性激素五项:FSH:0.74IU/L(正常值1.4-11.8IU/L), LH:0.31IU/L(正常值1.5-9.3),PRL:156.03 mIU/L(正常值44.52-375.24mIU/L),E2:0.59 pmol/L(正常值0-1.91pmol/L),TSTO:13.18nmol/L(正常值8.36-28.69nmol/L)。

3、甲状腺功能:TSH:2.660Miu/L(正常值0.270-40200mIU/L),FT3:4.64pmol/L(正常值 3.10-6.80pmol/L),FT4:14.48pmol/L(正常值12.00-22.00pmol/L)。

4、皮质醇:COR:19.50ug/dl(正常值5.00-25.00)ug/dl。

5、B超:前列腺体积小;双侧精囊腺体积小;双侧睾丸体积小,左侧睾丸微石症。

诊断:1、先天睾丸发育不良

2、卡尔曼综合征(低促性腺激素性腺功能减退症)

3、无精液

治疗方法:1、补肾填精为主,中药调节内分泌;

2、给予HCG:2000U/次,每周2次,肌注,连续

3、给予8周后,加HMG:150U/次,每周2次,肌注。

结果:治疗半年后第二性征发育,睾丸增大,查CASA:精液量1.0ml,但仍无精症;查精液脱落细胞学分析:可见少量幼稚间质细胞;继续以上方法治疗半年,睾丸发育较好,复查CASA:精液量2.0ml,PH7.2,精液液化,精子密度:5.365百万/ml, A:25%,B:2.3%,C:0.97%,D:71.73%; 精液脱落细胞学分析:精子形态分析:400精子;生精细胞学分析:间质细胞:0.00%,支持细胞:5.00%,初级精母细胞:34.00%,次级精母细胞:2.00%,精子细胞:59.00%。生精细胞学分析:提示初级精母细胞发育迟缓,精子细胞分化不良,精子生成减少。复查后,根据结果,给女方检测排卵,择期同房,经治疗整整1年其爱人怀孕,2009年,生一女孩。2011年又来就诊,想要二胎,经治疗10个月之后再次怀孕,又生一女孩。2015年再次来就诊,想生男孩,经治疗1年多,现在其爱人怀孕60多天。


要生孩

 还是华山有办法


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