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【政事儿】重大利好!上百个病种将实行按病种付费,能省不少钱!

信阳新闻网2018-09-11 11:44:36

只要一提到“看病”或者“医改”,信阳人就非常顺口的说出了“看病难”,“看病贵”这样的话题,所以小编今天要说的,可真的是一个好消息!

至少100个病种可以按病种付费

慢性病住院治疗

可以按照床位日付费

保健品不得使用医保

……



近日,河南省政府办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(以下简称《意见》),进一步改革基本医疗保险支付方式。



今年,至少100个病种实行按病种付费



根据《意见》,我省将完善按人头、按床日等多种付费方式,开展按疾病诊断相关分组付费、日间手术纳入按病种付费范围等试点。


2017年,各省辖市、省直管县(市)选择不少于100个病种开展按病种付费;2018年,全省县(市)区综合医院和乡镇卫生院按病种付费的病例数占出院病例数的40%以上,城市二级以上综合医院占30%以上;到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全省范围内普遍实行适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。


对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对门诊统筹、门诊慢性病等基层医疗服务,可按人头付费;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式,选择部分非手术病种,探索按病种付费、按人头付费,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。



按病种付费



据悉,我省将重点推行按病种付费。主要是对诊疗方案和出入院标准明确、诊疗技术较成熟的疾病实行按病种付费。


可能有不少读者关心按病种付费的标准怎么定,会不会比平时看病的付费标准还高?


《意见》要求,按照“有激励、有约束”原则制定收费标准,合理确定付费标准,付费标准不高于收费标准。


尽管病种相同,但每个人的体质不一,治疗方式也不尽相同,如何在这种条件下划出按病种付费的统一标准?据悉,我省将在县、乡级医疗机构推行按病种分组付费。总结试点经验,根据主要诊断、治疗方式等因素,制定每个病种的A、B、C路径和相应路径的付费标准,严格限制各路径病人所占比例。


另外,我省在三级医院开展日间手术纳入按病种付费试点,逐步将符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。



按人头付费



据悉,我省将在基层医疗机构推行按人头付费方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费。


哪些病可以享受这一政策?


具体由各省辖市、省直管县(市)明确,明确内容包括:按人头付费的基本医疗服务包范围,保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。


不过,《意见》明确指出逐步从糖尿病、高血压等慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费,鼓励医疗机构做好健康管理工作。



按床日付费



《意见》指出,对精神病、安宁疗护、医疗康复等需长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,采取按床日付费的方式。


为了避免医院降低服务标准,《意见》指出,将加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估,避免出现违规缩短或延长住院时间、推诿病人、降低服务标准等行为。



医保支付范围



《意见》指出,我省将完善医保支付政策措施,基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。《意见》明确规定,公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围。


同时,我省将引导参保人员优先到基层首诊,逐步提高参保居民在基层医疗卫生机构的普通门诊医保待遇。将一般诊疗费或符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障工作,患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。


此外,我省将强化医保对医疗行为的监管,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制,将考核结果与医保基金支付挂钩。


(大豫网)


编辑   郑  琦

责编   姚珑珺



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