湖北男性不孕交流组

【微课笔记】欧建平主任:不孕的人多了,问题出在哪?

广州中山三院生殖医学中心2018-11-07 07:49:11

中山大学附属第三医院生殖医学中心与广东电台南方生活广播FM93.6《名医面对面》栏目合作,开展共九期的访谈节目《生育有计倾-名医微课堂》,与大家聊聊关于生育的哪些事儿~


第一期我们请来了中山三院生殖医学中心欧建平主任医师,跟大家谈谈不孕不育的原因和怎样选择助孕方式。


为了方便大家收听,我们特意增设了微信直播间同步直播。本次微课堂累计听课人数超过1000人次!


(↑微课堂音频)

 

近年来,我们发现越来越多的夫妻不孕不育。据世界卫生组织统计,不孕夫妇约占已婚群体的8%,而在我国大概占10%左右,也就是说大概十对夫妇就有一对出现不孕不育的情况。究竟是环境影响还是我们自身出现了问题?一起来听听专家怎么说~

 

01

不孕不育的常见原因


我们知道,婚后未采取避孕措施,正常性生活1年而未怀孕的称为“不孕症”。如果以前生育过孩子,现在备孕一年以上未怀孕的称为“继发性不孕”。


在影响不孕不育的因素中,男性因素占了30%,女性因素占30%,双方因素占30%,不明原因占10%。换言之,男女双方的因素各占一半。


高龄备孕、妇科炎症、输卵管阻塞、人工流产引起盆腔炎症等因素,成为女性不孕的主要因素。


随着二孩政策的落实,二胎热潮随之来临,很多女性第一胎能正常生育,就想着生过一胎肯定没问题了,但往往生殖医学中心很常见的是高龄备二胎的女性出现了不孕。这是因为在生过第一胎后,部分女性可能盆腔内有炎症、感染、或者上环的情况,导致继发性不孕。


根据2012年我国的一个官方报道显示,在育龄的夫妇中,不孕不育的夫妇总数超过4000万!

 

02

不孕检查,男方先行


结婚一两年了,还没有怀上,现在很多人都会意识到可能是不孕不育,要到医院做检查。但是,很多时候就不自觉地认为只是女方要做检查,那么男方呢?


其实男方的检查比较简单,做一个精液检查就可以排查出很多问题了,如:精液不液化、顶体酶缺乏、少精症、弱精症、畸精症、无精症等等。


排除了男方的因素后,我们来看女方的因素。


首先看内分泌是否正常,在月经2-4天查性激素,看看各项激素的基础水平。其次,做超声检查,看看基础卵泡数以及盆腔有没有囊肿等。如果是超过35岁的高龄备孕女性,还要检查AMH(抗缪勒氏管激素),评估卵巢功能情况。然后,在月经干净后3-7天做输卵管造影检查,看输卵管是否通畅。


通过这些检查,可以找出大部分常见的不孕不育原因,然后就可以作针对性治疗。


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曾经有一对来自阳山的教师夫妇,结婚十年了都没有怀孕,女方四处去求医都没有结果,最后来到我们中心问诊,医生发现女方的报告都是正常的,甚至做了腹腔镜结果也是正常的;就是男方不愿意做检查,最后发现男方是无精症,需要做睾丸穿刺取精,然后做第二代试管婴儿(ICSI,卵胞浆内单精子显微注射)才能使女方受孕。这对夫妇在助孕的过程中走了很多弯路,浪费了时间和金钱。

 

03

年龄是一个重要因素


由于开放二孩政策,很多70后都尝试备孕二胎,最大的都有47、48岁了,对生殖中心来说肯定是一大挑战。超过35岁的女性朋友,多数卵巢功能开始下降,另外一个是即使怀上了也容易出现胎停的现象。这是因为年龄越大卵子老化越明显,胚胎染色体出现异常的概率会越高。因此,高龄妇女想备孕二胎,必须先评估自己的身体状况是否适合怀孕,怀上后能否保得住,在专家的指导下做好妊娠准备。


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有一位刚生完二孩的妈妈,年纪接近40岁了,经常吐槽自己怀孕时“心酸的经历”,因为她是一个糖妈妈(高血糖),隔三差五就要去医院测血糖,这一次测的结果好,心情就会好一点,如果结果不好回去就要戒口了。要知道,高龄孕妇容易出现糖耐量异常(由于怀孕导致的血糖升高),以及妊娠高血压等情况。


面对怀孕的拦路虎我们要各个击破,首先要还得上,然后要联合产科在孕早期做超声检查,确定胚胎是活的。在怀孕3个月时再做一次超声检查,进一步确定胎儿有没有缺陷问题。


我们的目标是:怀得上,生得下,宝宝健康最重要!

 

04

人工授精和试管婴儿该怎样选择?


有些人可能会混淆了人工授精和试管婴儿这两个技术,其实它们是不同的。


人工授精是在女性排卵期前后,将经过优化处理的精液注射入女方子宫腔内,以达到使女性受孕目的的一种辅助生殖技术。这个过程是模拟正常受孕的生理过程,但是可以帮助精子少跑了一段路。它适合男方精液稍差,而女方输卵管至少有一侧通畅的夫妇。


"第一代试管婴儿"是体外受精-胚胎移植(英文简称IVF-ET)技术的俗称,是指从妇女体内取出卵子,放入试管内培养后,再加入处理过的精子,使卵子受精,经过继续培养,待受精卵发育成早期胚胎后移植到妇女子宫内,发育成胎儿。由于这个过程的最初阶段是在试管内进行的,故名"试管婴儿"。它适合于女方双侧输卵管堵塞、排卵障碍、子宫内膜异位症等情况的夫妇。


"第二代试管婴儿"是卵胞浆内单精子显微注射(英文简称ICSI)技术的俗称,是在第一代试管婴儿的基础上,如果男方精子质量不佳,或既往第一代试管周期的受精情况太差,胚胎学家会选择一条活力最好、形态最佳的精子,人工注射到卵子里,以帮助卵子受精。它不能取代经典的试管婴儿技术,仅仅是经典试管婴儿技术的补充。它适用于男方严重少精症、弱精症、无精症及精子顶体功能障碍等情况的夫妇。


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