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解读男性不育,本中心男性无精子症诊疗

无锡妇幼IVF2019-06-13 10:09:55

不育夫妇约占已婚育龄夫妇的 10%-15%,男性因素占30%左右。其中无精子症占男性不育症患者的19%-30%左右。

无精子症是指精液分析检查未查见精子,经离心沉淀后再次显微镜观察,连续2次或以上均未发现精子。并排除不射精和逆行射精。目前国际上通常根据生殖管道有无梗阻把无精症分为梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)两类。

无精子的病因分类:

1. 睾丸前病因:如高泌乳素症,促性腺激素低下症等。

2. 睾丸病因:可见于Klinefelter’s综合征,腮腺炎性睾丸炎,隐睾,唯支持细胞症,外科创伤,化学系药物损伤,睾丸生精停滞等。

3. 睾丸后病因:如先天性输精管发育不良或缺如,附睾梗阻,附睾发育不良,精囊腺梗阻,精囊腺发育不良等。

无精子症的诊断 :

对于无精子症的诊断,详细的询问病史及体检很重要。相关的病史包括患者不育年限,有无附睾炎,附睾结核病史,有无流行性腮腺炎病史,曾经是否受过外伤。常规的男科体检包括患者的第二性征,以及睾丸的大小,质地,附睾是否存在硬结,输精管能否触及。

实验室检查 :

对于确诊为无精子症的患者要进行必要的实验室检查

性激素:FSH(促卵泡刺激素),LH(黄体生成素),PRL(泌乳素),T(睾酮)有助于辨别是原发性睾丸生精功能障碍还是继发性生精功能障碍。

染色体检查:研究证明 无精子症患者染色体异常占33%, 如克氏综合征是典型的性染色体异常(典型染色体为47,XXY ),导致睾丸发育不良,病人睾丸小,第二性征发育差,血液中FSH,LH水平升高,T值降低。但患者性功能正常。

超声:测量睾丸体积、睾丸血供、附睾病变、精囊腺缺如或发育不良以及输精管缺如等。


B超测量睾丸体积大小(TotalTesticular Size TTS))与血清水平的相关性。睾丸总体积(TTS)越小,FSH越高(r = -0.71, P < 0.001)

无精子因子(AZF)检测:AZF分为无重叠的3个区域AZFa,AZFb和AZFc,以AZF c区微缺失较多见,AZFa,AZFb区缺失较少见。研究发现AZF缺失情况与睾丸生精的组织学表现有一定的关系,AZFa缺失多表现为唯支持细胞综合征,AZF b缺失表现为生精阻滞,而AZF c缺失可有多种表现,从唯支持细胞综合征到接近正常的精了发生。因此认为遗传学检测微缺失对判断预后有帮助,如果微缺失导致全部AZFa,AZFb区丢失,睾丸内能找到精子的几率儿乎为零。

无精子症的治疗

随着辅助生殖技术的发展,尤其是卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术的应用,为男方因素的不育症治疗带来突破性进展。随后,研究者们采用经皮附睾穿刺抽吸术(PESA)和睾丸穿刺抽吸术(TESA)结合ICSI治疗无精子不育症获得了广泛的应用。对于梗阻性无精子症和可在睾丸内获取精子的非梗阻性无精子症都可能采用ICSI治疗拥有自己的后代。

本中心采用自行发明的新型多孔睾丸穿刺针首创睾丸微创取精技术,手术操作灵便,创伤小,效率高及术后恢复快,无需住院,获取的睾丸组织结构较为完整且比较传统手术方法获得的睾丸组织更多,大大提高了精子的检出率,足满足临床诊断及治疗的需求,该项技术已成为我院生殖中心一大技术特色,成功帮助许多无精子症患者实现了生育梦。


睾丸穿刺获得的睾丸组织通过本中心试验室在显微镜下直接检测睾丸组织提示精子以及活动精子的存在,在直接镜检的同时可获取活动精子或将活动精子冷冻保存,为下一步行ICSI治疗做准备。


本中心自2011年开始采用自制的新型多孔睾丸穿刺针开展睾丸穿刺活检术,并结合直接镜检法找精子,获得了良好的效果。迄今为止已开展近500例手术,获精率58.8%。获取精子后在我中心行TESA-ICSI助孕,累积临床妊娠率达65.7%。


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