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睾丸微石症

超声联盟2019-06-30 14:50:05

1. 定义
睾丸微石症(testicular microlithiasis,TM)是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径<3 mm的众多钙化灶形成的综合征,由Priebe等于1970年首次报道。

2. TM 的病因

TM 多与其他疾病同时被发现,然而TM 与它们的因果关系尚不确定。已发现TM 可与下列睾丸内外病变相伴:男性不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸一附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、神经纤维瘤、Klinefelter’S综合征、Down’S综合征、男性假两性畸形、腮腺炎后。可以把TM 简单看作睾丸受到不同程度损伤的标记,睾丸内外不同疾病病变的过程也许伴随或诱发TM 发生 。

3.发病机制

机制尚不清楚,认为睾丸微石症与脱落的上皮细胞掉到精曲小管内有关,糖蛋白和钙盐呈环形分层,逐渐沉积在碎屑上,形成同心圆状。

4.TM 的诊断标准为:

  (1)每个切面均能发现5个以上1~2mm大小的点状强回声,后方无声影。

  (2)弥漫分布于睾丸实质内。睾丸微石症声像图具有特征性表现,超声即可诊 断,因此不必进行侵害性的穿刺活检检查。

5.超声表现

睾丸微石症常在超声检查中偶被发现。微石是精曲小管内的钙化,外有多层包被,包被成分包括细胞器、囊泡和胶原纤维。

1、超声表现为多发点状强回声,其后无声影。点状强回声约2~3mm。(可能是由于层状分布的胶原纤维组成的多层包被导致强回声点后方声影的缺失,但也可能是因为单个的钙化灶太小而不能产生声影。这种小钙化是睾丸微石症与其他形式得的睾丸钙化进行鉴别诊断的重要特征。)

2、点状强回声随机的分布于睾丸实质内,其分布和数目变化很大(每个切面5~60个)。一个切面范围内发现5个或以上的钙化点就属异常。根据每个切面出现的强回声点数可以对病变进行分级:1级,5~10个强回声点;2级,10~20个强回声点;3级,>20个强回声点。

3、点状强回声多呈弥漫性分布,但也有一些强回声点聚集于睾丸边缘。

4、大多数病例强回声点在两侧睾丸对称分布,但也可见两侧不对称分布,仅出现在单侧睾丸。

5.经典总结

睾丸体积正常或缩小

多发点状强回声,部分后方伴彗尾征

每个切面上钙化灶的数目大于5个

CDFI  血流信号可减少或正常

6.鉴别诊断

一些其他病变也可以表现为睾丸内钙化灶,但因其大小、形态、分布及数目与睾丸微石症区别明显,鉴别多无困难。

1、精液肉芽肿钙化或静脉结石:表现为睾丸内有小的孤立性强回声灶,无病理学意义。

2、畸胎瘤或胚胎细胞瘤中常可见到不规则的钙化,超声变现为睾丸内点状、块状或弧形强回声,后方伴明显声影,这种钙化亦可见于慢性结核、胆固醇性肉芽肿及陈旧性外伤,偶见于隐睾症、不育症、固定术后的睾丸、先天性睾丸发育不全症、男性假两性畸形等疾病。

3、阴囊结石:表现为阴囊内有不规则或椭圆形的强回声团,后伴声影,随体位变动而移动。

 

7.报告演示

双侧睾丸微石症声像图改变

左侧睾丸大小约cm,右侧睾丸大小约cm,双侧睾丸形态未见异常,双侧睾丸内均可见多个 密集的 数十个大小相近的点状强回声,后方无明显声影。


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