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少弱精子,应该怎么办?

邵阳市中心医院生殖中心2018-05-14 15:59:06

 少弱精子,应该怎么办?
转载自 张国喜 生殖医学空间

弱精症是什么?它是由什么引起的?需要如何治疗呢?等等的问题,到底如何解决呢?赶紧往下看!

少弱精子症答疑解惑

1. 哪些生殖系统疾病会导致少弱精症?前列腺炎会么?

少弱精子症在不育男性中很常见。通常而言,少精子症是指精液化验报告精子的密度低于每毫升(ml)2000;如果精液报告a级精子的百分比不足25%,或者(a+b级)小于50%,我们说他是弱精子症。少弱精子症并不表示你就没有生孩子的可能,准确的说他只是表示,与正常人相比你生孩子的几率可能会下降。

精子是由睾丸产生的,经过附睾输精管运输并由射精管排出体外。成年人的睾丸每时每刻都在辛勤的工作!据估计,正常情况下,每克睾丸组织每秒可生产出300-600个精子细胞,双侧睾丸每天可产生上亿个精子。精子在睾丸产生后并没有运动能力,也就是说睾丸虽然是产生精子的摇篮,但是它所产生的精子是不动的,此时的精子还不具备使女方受孕的能力。附睾是精子的储存场所,精子在附睾逐渐成熟,此时精子才获得了运动能力。射精时,前列腺和精囊都会收缩,将前列腺液、精囊液连同精子一起排出体外。因此,精液中精子只占了其体积的很少一部分。

初步了解精子产生、成熟和排出的过程,能够帮助你了解哪些泌尿生殖系统疾病会引起少弱精子症。大体上讲,会影响精液质量的泌尿生殖系统疾病包括:精索静脉曲张、隐睾、先天性睾丸发育障碍、睾丸炎、前列腺尿道和附睾的慢性感染等。当然,具体到这些疾病对精子质量的影响程度,则需要一些专业的评估,与疾病的严重程度以及疾病持续时间有关系。

以我们最为熟悉的疾病之一前列腺炎为例。前列腺炎会不会引起少弱精子症的问题就很复杂,据我接诊的病人中,95%的少弱精子症与前列腺炎无关,其他5%的病人需要经过精液培养或其他的检查来确定。精索静脉曲张也是如此,大多数精索静脉曲张对健康无影响,有精索静脉曲张的人生儿育女的比比皆是。

还要提一句的是,目前很多医院(也包括一些大医院)的医生夸大前列腺炎等的危害而牟利;因此,病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基础知识。下面就前列腺炎与男人的不育做一简单的介绍。

2.前列腺炎与不育

前列腺炎是青壮年男性的常见病,据分析有50%的男人在其一生中的某个阶段得过前列腺炎。前列腺炎主要症状为排尿不适和会阴和下腹部疼痛,导致病人生活质量下降。目前,某些不良医生和媒体夸大前列腺炎对性功能和生育的影响,造成病人的困惑,那么前列腺炎到底会不会影响生孩子?前列腺炎病人到底能不能生孩子?要明白这些问题,你还要对前列腺炎是怎么回事有所了解。

前列腺炎共分为Ⅳ型,其中90%以上是无菌性前列腺炎,也就是说仅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次,即便是病原体(如支原体衣原体等)引起的男性附属性腺系统(前列腺、附睾等)感染,这些病菌对抗菌素也是比较敏感的,经过短期的治疗病菌即可被清除,没有必要顾虑太多。确定这些感染也比较容易,做一下精液的培养就行了。

前列腺炎治疗起来比较棘手,但是,现在医学界的共识是,前列腺炎不是一个严重的疾病。也没有任何依据能说明前列腺炎是传染病,并且临床观察也未发现男方患前列腺炎就会影响到女方生殖系统的功能和生育。我们发现即使是反复发作多年的慢性前列腺炎患者也照样添龙生凤。因此,前列腺炎病人不必禁欲,要有正常的性生活,性生活对前列腺炎的康复是有利的。

切忌将多数不相关的(不育症、性功能障碍等)和表现(精液不液化,少、弱、畸形精子症等),冠以“前列腺炎”,也不要错误的认为药物不能进入前列腺炎而放弃有效的药物治疗。过度医疗例如盲目采用理疗、前列腺注射治疗等,既增加了患者的经济和心理负担,也延误了原发疾病(不育症等)的治疗时机。

3. 生殖系统发育不良的患者都会有少弱精症么?

生殖系统发育不良一般会影响到精液质量。精子是睾丸在性激素的综合作用下产生的,这些性激素同时还作用于阴茎、阴囊和睾丸,促进和调节这些器官的发育。性激素缺乏或异常不仅会影响精子质量,外生殖器的发育也会出现异常;反之,生殖系统发育不良也预示着先天性或后天性的生殖激素分泌异常,性激素分泌不正常必定会影响到精子产生的整个过程。

典型的病例如克氏综合症和卡尔曼综合症,前者是染色体异常引起的疾病,病人除了体型与正常男人不一样以外,主要特点是睾丸很小,如黄豆大小,因此,病人的精液化验报告为无精子;另一种疾病卡尔曼综合征是由基因突变引起的疾病,表现为生殖器不发育,形状如儿童一样,而且病人缺乏喉结胡须和阴毛等成熟男人的特征,因为生殖器未发育,病人也没有射精和遗精。

另一比较典型和常见的发育异常是隐睾。正常男人阴囊里面有2个睾丸,而隐睾病人阴囊里往往只有一个或根本找不到睾丸。正常情况下,男人的睾丸在体外,体外的温度较之体内低,这种生理现象有利于睾丸的生精功能。隐睾因为位于腹腔或腹股沟,温度较高,因此不利于精子的生成。因此,隐睾病人的精液质量常常会有这样那样的问题。单侧隐睾约60%病人不能生孩子,因此若精子密度低,又有隐睾存在,必须及早治疗。如果是比较小的时候得以纠正就没有问题了,如果隐睾没有得到及时的纠正,等到成人之后也会引起无精子症或少精子症。 

当然,很多情况下,尽管化验结果存在少弱精子症,生殖系统并不能检查出明显异常。有经验的医生面对少弱精子症的病人,通过对生殖系统的检查,即便是病人生殖系统的各项指标正常范围,医生会根据自己的经验作出一些推理性的诊断,可能据此找出少弱精子症的可能病因。

4. 尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病会导致少弱精症么?

无论从笔者的经验还是目前的研究报告,尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病罕见引起少弱精子症。年轻人的尿路梗阻多半是尿道狭窄或膀胱收缩下降引起,而男性的膀胱炎较少见,即使有,经过适当的治疗也是能够很快治愈的,二者均不会影响到精液的质量。当然也不能排除长期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染,进而波及到生殖系统而影响精子质量,笔者认为这只能是个例。

5. 哪些内分泌疾病会导致少弱精,糖尿病和甲亢会吗?

人体是一个整体,各个器官系统的功能是相互影响和相互依赖的。睾丸本身既能产生雄激素也能够生成精子,而雄激素又是精子生成不可或缺的激素;睾丸产生雄激素和精子的功能又受到下丘脑分泌的促性腺激素等调节。在很多情况下,睾丸本身没有什么病变,自身的功能也很正常,但是由于其他的内分泌疾病,间接地干扰了睾丸的功能而影响了精子的质量。因此,精子质量与内分泌疾病的关系极其密切。

(1)性激素异常为主要表现的内分泌疾病:例如各种原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等,这些因素均会引起精子质量异常,这一发面的知识比较专业,病人只要有些了解就可以了。这也是为什么你看病时医生有时会给你化验性激素,这一部分病人有时也会伴随有其他症状例如阳痿和性欲障碍等等。典型的病例如卡尔曼综合症、高泌乳素血症(部分病人可因垂体肿瘤引起)等等。

(2)其他的内分泌疾病例如肾上腺疾病:肾上腺过量分泌的激素抑制了对精子生成有促进作用的性激素的分泌,造成包括雄激素在内的性激素降低,从而影响睾丸的生精功能,精子的质量也因此受到影响。

(3)甲状腺疾病:无论是甲亢还是甲状腺功能低下都会影响到性激素的分泌和睾丸的功能,进而影响到精子的质量。甲状腺功能低下时,睾酮合成减少,精子生成受到抑制,并发生生理功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。

(4)糖尿病:糖尿病是一个常见病,在育龄男性中糖尿病的发病率不高,且病情不重,因此,糖尿病并不是引起少弱精子症的主要原因。如果糖尿病病程长并且控制的不好,就会通过影响性激素的途径或睾丸血液循环的途径,影响精子的质量,但是,笔者认为这样的病人占比很少。

6. 阳痿早泄会造成少弱精症么?

通常而言,阳痿早泄与少弱精无任何关联。阴茎勃起是血液充盈阴茎的过程,这一过程出了问题就出现了阳痿,其病因包括各种原因引起的神经和血管病变,而对于育龄男性而言,最多见的原因还是与焦虑、亚健康、生活方式等有关。早泄更是与睾丸功能关系不大的疾病。因此,阳痿早泄并不涉及精子的生成和与成熟。

并不排除部分阳痿可能是由内分泌性原因引起,例如各种性激素异常、甲状腺疾病等,但是,这时阳痿和精子质量异常都是由内分异常引起,二者均是内分泌疾病的症状。

7. 手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么?

手淫是获得性高潮的一种方式,无论是手淫还是过频的性交均不会引起少弱精子症。实际上,睾丸产生精子是持续进行的,并不会因为没有性交和射精时而停止,所产生的精子储存在附睾和输精管,射精时可以排出体外。即便是没有排出,储存的精子有其自然寿命,因此精子会不断的死亡并由附睾的上皮将其吸收,这样储存的精子数量会比较恒定。据此我们也理解在做精液化验时会建议你禁欲3-5天再去做,因为禁欲过长或过短都会影响精液化验的指标。性交或手淫过频并不会引起少弱精子症,但是化验结果会显示精子的密度会有所下降,这一点也很好理解。

8. 哪些职业容易造成少弱精,是否停止从事后就能好转?

少弱精子症的病因很复杂且多数难以明确,因此,应该避免各种对睾丸生精功能可能有影响的因素,例如避免接触放射性、过高的环境温度和有毒化学物质等。

因此,化工行业如加油站、煤气站、炼油厂、橡胶和油漆工种、热电厂和农药生产等工作的男性,工作环境有可能影响精子的质量。一些特殊的行业,如接触辐射(电焊、雷达、放射科等)、化学或工业试剂(油漆、染料、农药、重金属等)将对生殖功能影响较大,可能导致永久的或不可逆的精子损伤。

9. 哪些药物会造成少弱精,是否停药后精子质量会很快恢复?

医学在飞速发展,各种药物层出不穷,这也是一把双刃剑,一方面,药物的临床应用为我们提供了有效的武器,另一方面,药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言,尤其需要注意这一点。

直接损伤睾丸 各种化疗药物对睾丸有或多或少的毒性作用,他们或抑制精子的生成,或抑制其运动。化疗药物是用来杀死增生繁殖活跃的癌细胞,细胞越是活跃化疗药物越是敏感,因为男人的生殖细胞处于活跃的分裂增殖时期,因此化疗药物几乎都对精子有影响,会引起少弱精或无精子。

部分病人的生精功能可以随着药物的停用或时间的推移逐渐恢复,但是也有部分病人会因此永久性的失去生育能力。这些常见的药物包括:丝裂霉素、阿霉素、真光霉素、长春碱、氮烯咪胺、氮芥、硫酸长春新碱、盐酸丙卡等,当然还有很多其他的化疗药物。病人需要了解化疗药物的此种不良反应,以便在化疗前采取一些必要的措施,例如提醒医生是否可以调整化疗方案,或者将健康精子提前冷冻保存以备后用。

激素类药物 影响性激素分泌调节的激素例如强的松、泼尼松等,可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌,长时间使用会引起睾丸生精功能抑制。抗雄激素药物的应用因为会使体内雄激素的正常生理功能受到影响 (性欲下降和生精障碍),也会引起精子生成障碍而出现生育方面的问题。


因为健美或其他用途有些运动员滥用合成类固醇激素,长期使用此类合成类固醇激素或雄激素会抑制睾丸产生精子,在上世纪一度使用大剂量的雄激素来避孕就是这个道理,因此服用雄激素要检查化验精液。大多数情况下停用这些激素后睾丸产生精子的能力可以恢复正常。其他激素如雌激素可直接抑制睾丸的功能,使用时要加以注意。

其他药物 简单列举其他一些对精子有影响的药物:安体舒通通过影响勃起功能和性欲以及对精液质量的潜在影响可以影响生育能力;治疗高血压心脏病的钙离子通道阻滞剂,例如心痛定、异搏定等可以抑制正常的受精过程;有些抗菌素如:新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降;器官移植患者使用的免疫抑制剂如:环孢霉素,也可以引起精子密度和活力下降;治疗痛风的秋水仙碱、别嘌呤醇也对男性的生育能力产生不良影响;呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、烟碱、大麻可损害精子生成。

临床上每天都有新药出来,如论医生多么知识丰富,都不可能了解全部的药物,因此病人自己要提高警惕,服药前多看说明书。当然,药物对   精子的副作用与药物的剂量和疗程有关系,通常情况下短期药物治疗一般影响不大,且常常容易恢复,如果是慢性病并且要长时间服用,就要注意了。这时需要权衡利弊合理用药。

10. 诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精症?

少弱精子症病因复杂,其中70%的病人病因不明确。目前临床上检查的手段也很有限,因此医生会根据自己的经验对病情进行综合判断。目前的研究认为,与少弱精子症有明确联系的疾病包括:精索静脉曲张、隐睾、明确的生殖道感染、精子免疫性异常、性激素相关的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡尔曼综合症和克氏综合症等。如果发现其中某种疾病,那么此种疾病有可能就是少弱精子症的病因,大夫据此可以进行针对性治疗。

遗憾的是,目前就诊的病人中,能够检出明确病因的较少,我们称这一部分病人为特发性少弱精子症。目前临床上针对这一部分病人仍然以经验性治疗为主,所用的治疗方案目的在于促进睾丸的生精能力,改善精子的活力等。

11. 想要治疗少弱精症是否一定要明确哪个是主要病因?

目前针对少弱精子症研究很多,其病因复杂繁多,包括环境污染、工作压力、饮食健康、内分泌因素和一些其他的身体疾病。其中只有30%左右的病人的病因可以明确。但是这也并不是说,病因不明确就没有办法治疗。

科学的进步促进了医学的发展,医学上对于精子是如何产生出来的,在哪里成熟,精子使卵细胞受精需要什么样的条件,都已经研究的很清楚。因此,对于某个病人出现了少弱精子症,虽然对病人患病的具体病因没法搞清楚,但是,医生根据化验结果会判断出哪儿出问题了。

精子是在睾丸产生的,精子需要在附睾这一特殊环境中成熟并且获得运动能力,因此,少弱精子症本质上是睾丸产生精子的能力下降了,或者是附睾部位的为环境变了。因此目前的治疗主要是针对:1)促进睾丸生精功能;2)促进附睾的功能;3)清除损害精子的自由基等措施 

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