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少精子症及其诊治流程

广州中山三院生殖医学中心2019-01-13 06:50:11



作者:李晓明

中山大学附属第三医院生殖医学中心


  根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)《人类精液检查与处理实验室手册》第五版的最新标准,患者精液常规检查精子浓度少于15×106/ml时即可初步诊断少精子症。其中,精子浓度15×106/ml ~10×106/ml者为轻度少精子症,10×106/ml ~5×106/ml者为中度少精子症;小于5×106/ml者为中度少精子症。


  需要注意的是,与此前的标准相比,世界卫生组织第五版标准格外重视精子总数,因此,如果精子浓度小于15×106/ml而一次射精的精子总数大于39×106,理论上并不应该诊断为少精子症。


  导致少精子症的病因是多样的。首先,睾丸本身产生的精子数量相对较少,病理表现为睾丸生精功能低下,而导致患者出现睾丸生精功能低下的原因更为繁杂,比如环境因素(如环境污染及射线等)、遗传因素(包括可能的染色体核型异常及Y染色体微缺失等)、发育异常(如卡尔曼综合征,Kallmann Syndrome, KS);


  其次,有一部分患者精子数量少可能是输精管道不完全性梗阻导致的,这部分患者可能患有慢性附睾炎等疾病,炎症反复发作及加重导致输精管道逐渐梗阻,最终可能导致梗阻性无精子症;除此之外,有些患者虽然根据精液检查结果诊断为少精子症,然却没有明显的致病因素,即为特发性少精子症。


  除了完善体格检查和精液常规检查外,一般的少精子症患者均应该完善性激素及促性激素检查,以排除可能的内分泌异常,严重的少精子症患者还需行染色体核型分析、Y染色体微缺失、抑制素B等检查。


  对于病因确切的少精子症患者,应该针对病因制定专门治疗方案。比如对于单纯环境因素导致的少精子症患者除了药物调理之外,还应该嘱患者脱离相关环境,改善作息习惯,戒烟戒酒等;


  卡尔曼综合征患者及其他促性腺激素水平偏低的患者,可以考虑补充促性腺激素以促进精子的发生;严重的少精子症患者,排除染色体异常等因素后,应该限期择期行人工授精或试管婴儿治疗;对于有染色体异常的患者,建议遗传学咨询,并考虑行PGD。






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