湖北男性不孕交流组

七子六味汤加味治疗特发性少精子症

岐黄民间传承2018-10-10 12:02:53


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第 519 期




作者:雷启发 


编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 林凤


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特发性少精子症属于精子稀少症的范畴,是导致男性不育的主要病症。造成少精子症的原因很多,总的来讲,一方面可能是睾丸前因素,再就是睾丸本身因素。而造成睾丸生精功能低下的原因更为复杂,其中环境因素不可忽视,根据统计,近50余年全世界男子精液中精子的平均数量减少约50%,这就可能与环境因素有关。其他睾丸的局部因素和免疫因素也常可造成少精症,另一方面则可能是睾丸后因素,如精道的部分阻塞或部分性逆行射精所致。


临床上少精症与弱精症往往合并出现,少精症多见于:①原发性曲细精管功能衰竭(常见);②继发性曲细精管功能衰竭(非常少见);③生殖管道梗塞(少见);④精子自家免疫;⑤药物引起。弱精子症多见于:①非特异性(常见);②精子自家免疫;③精子结构缺陷(少见);④纤毛不动综合症;⑤丹宁臂缺失;⑥死精症(少见);⑦选择性黄体生成素(LH)缺乏综合症(少见)。


而特发性少精子症,是在排除了睾丸前、睾丸本身、睾丸后等因素(如精索静脉曲张、前列腺炎、结核、性病、输精管阻塞、腮腺炎合并睾丸炎等后天因素、以及核型异常和Y染色体微缺失引起的男性不育症患者。

 

笔者自2000年至2005年运用七子六味汤加味治疗特发性少精子症432例,另设对照组180例,取得满意的效果,现报告如下。

 

1、病因病机

 

张介宾《景岳全书、杂证读、虚损》中说:“色厥过程多成劳损”导致以肾阴亏耗或肾阳虚衰、无生精之源,造成精液量少,精子量少,归纳有以下几个方面:

 

肾精亏损,素体虚弱、禀赋不足、房事不节、恣情纵欲或少年早淫,肾精不足、阴精亏损、不能化气,则元气虚衰,故而生精无力。

 

肾气不足,素体阳虚、房劳过度或私情系恋、损伤元气。明张介宾《景岳全书》中说:“凡师尼室女失偶之辈,虽非房事之劳,而私情系恋,思想无穷,或面对千里所愿不得,则欲念摇心,真阳日削……”指出伤气与损精的内在关系。“或先伤其气,气伤必及于精;或先伤其精,精伤必及于气。”从气化理论的观点提出阴阳的辩证关系。所以肾气虚、命门火衰,会造成精液量少,精子稀少。

 

心肾不交,先由肾精亏损、肾水不足、不能上济于心,则心火独亢,而致心肾不交,淫思邪念,也可使心火不宁,相火妄动,暗耗阴精,均可致生精无力。

 

心脾两虚,思虑过度、积劳损气,致令心脾两虚。饮食无度,起居失节,损伤脾胃。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾失健运,气血不足,后天之精不能濡养先天之精,心神过劳,耗伤阴血,心火日旺,肾水渐亏造成生精无源。

 

脉络不通,睾丸生精正常,但输送精子过程发生障碍,也可以造成无精子症。通常是气滞血瘀寒凝,脉络不通。

 

2、临床资料

 

2.1病例选择

 

治疗组432例,年龄24~36岁,平均年龄28.5岁,结婚时间1~11年不等,平均约4.25年;对照组180例,年龄29~38岁,平均31.5岁,结婚时间2~13年不等,平均约4.8年。两组病例均为初婚,无生育史,在年龄分布及结婚时间上无明显差异。

 

2.2病例确诊情况

 

全部病人均来自山东省苍山县中医院不孕不育门诊。皆为婚后一年以上妻子不孕而就诊者,并通过连续3次精液常规检验(每次皆为禁欲5~7天)并通过生殖系统及全身主要相关器官的检查,排除了相关病因及器质性病变后而确诊。对照组病例也来源于门诊。除精子计数(密度)均低于正常标准以外,伴有精液一小时不液化78例,单侧隐睾6例,双侧睾丸发育不良24例,有腮腺炎病史者18例,睾丸外伤史者12例,曾食用棉子油者9例,精索静脉曲张33例。

 

3、诊断标准

 

禁欲3~5天,手淫取精,精液置于36℃水浴箱中直至液化后采用伟力9000型彩色精液全自动分析系统进行常规精液分析,另外将精液高速离心10min保留精浆,Eppendovfo管分装,-20℃保存,以备检精液生化指标。在通过临床筛选排除了隐睾、睾丸炎、急慢性前列腺炎、精索静脉曲张、性功能异常,附睾和精索无异常,睾丸体积小于10ml,无全身性疾病者。另外,精浆生化检验无明显异常(硷性磷酸酶、棕檬酸水平、果糖等)精子密度低于20×106/ml,或者每次射精的精子总数少于5千万而不育的患者。除精子密度低以外还伴有不同程度的畸形率偏高,活动力低下,活动率偏低等情况。

 

4、治疗方法

 

4.1治疗组

 


七子六味汤

组成:菟丝子30g、枸杞子20g、桑椹子12g、覆盆子12g、五味子15g、沙苑子15g、韭菜子15g、熟地24g、山芋肉12g、山药12g、泽泻10g、丹皮10g、云苓10g。


服法:每日一剂,加水1000ml煎至300~500ml,连煎三次,每次30~40分钟,合而共分三次服,每周服6剂。连续10周为一疗程,停药后进行精液常规检查。



加减:


肾阳不足者加鹿角胶9g、巴戟天9g、仙灵脾15g、黄精12g;肾精亏损、肾关不固者加锁阳12g、芡实12g、金樱子12g,气血两虚者加人参6g、当归18g、黄芪30g;气血瘀滞者加牛膝15g、赤芍15g、丹参20g、益母草20g;下焦湿热者加知母12g、黄柏10g、车前子15g、土茯苓15g。

 

4.2对照组

 

除正常按上方为主随症加减治疗外,其药物的用法、用量、疗程、均同治疗组,所不同之处是伴有精液不液化者适当加川萆薢、车前子、泽泻、制半夏、海蛤壳;有外伤史及精素静脉曲张者加重活血化瘀药的用量,另加皂刺、土元、蜈蚣、三棱、莪术等;附睾炎性结节疑有输精管阻塞,或伴有前列腺炎、精囊腺炎者加瞿麦、通草、路路通、公英等。治疗期间停用其它一切药物,10周后复查精液常规对比疗效。

 

5、疗效标准与结果

 

5.1疗效标准

 

精子计数达到60×106/ml以上,精子活动率达到70%以上,活动力A级精子达25%以上或A+B>50%;畸形率6/ml,精子活动率在50%~70%之间为有效;精子计数、精子活动率、活动力、畸形率均无明显改善为无效。经一次复查效果不理想,或低于治疗前的指标,再复查1~2次,取最高指标作为统计数据。

 

5.2治疗结果

 

治疗组显效264例,占61.11%;有效150例,占34.72%;无效18例,占4.17%,总有效率95.83%。对照组显效60例,占33.33%;有效78例占43.33%;无效42例占23.3%。总有效率76.66%,两组疗效差异显著。

 

7、讨论

 

综前所述,少精症主要是由于遗传性疾病、先天性发育异常、内分泌因素、输精管道阻塞、生殖系统感染、免疫因素、代谢与营养因素、药源性因素、饮食、环境因素等引起生精障碍。但在临床上许多精子计数偏低的患者,经过多种手段检查皆找不到明显的病因及原发疾病,笔者将此类病人归纳为“特发性少精子症”进行治疗。


其病理机制为先天禀赋不足,后天失养,或素体气血两虚;或久病体虚、心脾不足、气血双亏、气不摄血、血不化精,而至精子减少;或因房室不节,耗伤肾精;或五劳七伤,久病及肾;或肾阳虚衰,不能温煦脾阳,终致命门火衰、真阳不足、阴寒内生,而至精冷、精清、精子减少。临床表现有头晕、乏力、耳鸣、失眠、多梦、腰膝酸软等。


祖国医学认为肾藏精、主生殖,肾气的盛衰、肾精的盈亏,决定着男子生精能力的强弱。特发性少精子症多由先天肾精不足,后天心肝失养,脾气不健所致。治当补肝肾、填精血、强精为主,辅以健脾益气以资化源。

 

七子六味汤以六味地黄汤为基础,以肝、脾、肾三阴并补,而重在补肾阴为主。方中熟地滋肾阴、益精髓是为君药;山萸肉酸温滋肾益肝;山药滋肾补脾,共成“三阴并补”以收补肾治本之功。其另一配伍特点是“补中有泻”,即泽泻配熟地而泻肾降浊,丹皮配山茱萸以泻肝火,茯苓配山药而渗脾湿。


第三军医大学新桥医院、大坪医院,重庆医学院附属第一医院等现代临床研究,发现六味地黄丸对男性的生殖有明显的促进作用,最直接的效果是增加睾丸、附睾的重量,增加精子的数量,提高性功能,从而治疗不育症。进一步研究表明,六味地黄丸能够升高垂体促黄体素(LH)的浓度,降低促卵泡素(FSH)的浓度,而对雌二醇的浓度无影响,并能增加垂体促黄体细胞的数量同时改变其形态结构,减少促卵泡素细胞的数量,改善睾丸间质细胞及曲细精管的结构。临床实验证明,对男性不育者服用六味地黄丸三个月,6~8粒/次,3次/天,精子数量显著增多,精子成活率也显著增加,血中促黄体素明显升高。


由此推断六味地黄丸能作用于下丘脑-垂体-性腺轴,而提高性激素的分泌,促进精子的生成。阴建等现代实验研究发现,菟丝子多糖及其去多糖水溶性残留物0.5%~1.2%培养10天能明显增加黑腹果蝇交配次数;其水煎液10g/kg灌胃使正常雌性大鼠垂体前叶、卵巢和子宫重量明显增加,并能提高其卵巢HCG/LH受体功能,表现对I-HCG结合量、HCG受体数目及亲和力增加;枸杞子对免疫功能有促进与调节作用在一定程度上可提高睾酮水平;覆盆子治疗少精子症、弱精症所致不育,疗效显著;韭菜子治疗少精子症偏阳虚者不育疗效显著;沙苑子调节机体的生理功能,可增加机体的非特异性抵抗力,有利于机体适应和战胜各种不利环境因素,是一具有适应原样作用的补益药;五味子具有抗氧化作用、抗肝损伤促进细胞代谢增强机体对非特异性刺激的防御能力。桑椹子含多种微量元素、果糖等,对精子发育成熟有补益作用。菟丝子、韭菜籽、沙苑子温肾壮阳,鼓动肾气,以提高生精功能;枸杞子、桑椹子携同熟地补肝肾之阴为生精血提供物质基础;覆盆子、五味子固肾涩精。临床可根据不同情况再适当选取温肾、填精、益气、祛瘀、化湿、退虚热之药,可增加疗效。


【作者简介】雷启发(1957-),男,山东苍山人,副主任医师,主要从事中医男科、不孕不育及疑难病中医诊治研究。




来源出处:本文摘自《中国性科学》2006 年8月1日第8期版权声明:版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请与我们联系,立即删除。I 投稿信箱:445288908@qq.com咨询合作:微信号:lianshangpuying

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