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微信平台男科问题答疑——微信答疑第二十期

温医一院生殖中心2018-07-20 09:22:49

第二十期微信答疑开始啦!这些问题来自于微信留言,我们从中挑选了几个比较常问的问题,进行总结、归纳,并与大家分享。你也有问题要留言吗?阅读本文最下方的《答疑公告》,欢迎留言!

本周答疑专家:费前进。


本期答疑专家介绍


 
费前进,硕士,副主任医师。

擅长男性不育及相关男科疾病的诊治。

主攻方向:男性不育。从事生殖中心男科工作14年。


 

1. 老公精子a级14 b级11,正常精子0.4 头部缺陷99.6 请问这样的情况是身体哪里出问题了?曾经有过三次怀孕 一次宫外孕一次胎停一次生化。身心俱疲,请问,我老公这情况除了试管,吃药可以正常怀孕吗? 



答:根据描述这属于中度弱精子症、重度畸形精子症,自然怀孕比较困难。但有时候一次精液检查异常,并不能完全说明问题,建议再次进行精液复查。一般来讲,弱精子症、重度畸形精子症不是反复不良妊娠病的主要原因,试管婴儿也不能保证正常妊娠,应进一步进行其他检查(如外周血染色体、精子DNA碎片分析等),排除因男方因素引起的女方流产,同时女方进行相应的检查。

2试管婴儿中,通过手淫取的精子和通过穿刺(手术)取的精在质量、活力等方面有区别吗?与卵子结合的成功率方面有区别吗?



答:精液精子与手术获取的睾丸精子在密度、活力、形态、精子DNA碎片等方面都有不同,两者可能各有优势,不可直接比较。总体来讲,手淫获取的精子数量要远高于穿刺手术获得的精子数量。依据医疗的先简后繁及无创原则,一般还是建议手淫取精。对重度少精子症(偶见精子或无精子症)、重度弱精子(死精子症)、高DNA损伤精子症患者,可以考虑手术取睾丸精子。因为精子的参数指标和受精方式(IVF、ICSI)不同,两者的受精率也可能有不同。

3.  医生您好,我老公的FSH27.10像他这种情况还有做睾丸活检的必要吗?是否已经确诊了呢?



答:睾丸活检是诊断睾丸生精功能的金标准,但不是诊断无精子症的金标准。高FSH睾丸活检寻到精子的几率较低,但不能单靠FSH升高即确诊无精子症。术前体检睾丸体积、激素水平、染色体检查对诊断无精子症都有很大的帮助,但要确定睾丸生精功能,还是需要活检病理。

4.  问:男方一个月不排精,等女方促排卵10天后再排精一次,这样会对取精后的精子质量有影响吗?女方促排卵第一天开始,男方在多少天后排精最好?



答:准备做试管婴儿的男方建议规律排精,如3-5天一次,长期禁欲可能引起前列腺充血、炎症或不适,精液量偏多,但会影响精子活力。

5.  取卵前一天,男方遗精,对培养胚胎有什么影响?



答:一般建议禁欲3-5天后取精用于试管治疗。禁欲时间短或术前遗精,精子数量虽下降,但精子活力、形态可能会较好,精子DNA碎片率可能也会下降,或许受精后胚胎质量会更优,但因人而异,具体请咨询男科医生。



6.  无精症可以治疗吗?



答:要视病因而定,有的病因可以治疗而获得生育机会,有的以目前的医疗水平无法治疗。无精子症病因复杂,概括起来分为两大类:阻塞性无精子症和非阻塞性无精子症。一些阻塞性无精子症可以通过一些外科手术如输精管附睾吻合术进行治疗,但效果不是很理想,也可以手术取得精子,然后借助试管婴儿技术实现生育。因此,阻塞性无精子症虽然治疗的机会小,但绝大多数可以通过辅助生殖技术获得子代。非阻塞性无精子症总体的治疗效果很差,但因低促性激素性性腺功能低减导致的无精子症治疗效果较好,大多可以产生精子,有的甚至可以完全治愈。

7.  男方无精症做试管婴儿可以做吗?费用是多少?



答:要根据病因而定,如果男方的无精子症可以通过治疗或手术获得精子,当然可以在我中心做试管婴儿。如果男方无法获得精子则没有治疗希望,女方有输卵管阻塞等病因需要做试管婴儿的,可以在我中心做供精试管婴儿。总体费用3万左右。

8. 精子质量弱、差,怎么改善?



答:首先要做些相应的检查以明确病因,如能找到病因,则治疗效果较好。如原因不明,则可以试试经验性治疗,如可尝试药物治疗,同时应避免一些不良的生活习惯(如烟酒嗜酒,熬夜等),同时适当活动锻炼,多食用一些新鲜的蔬菜水果,不要偏食,均衡饮食结构。

9. 我在你们一医检查了三次精子形态,每次都是畸形率很高,尤其是精子头部畸形率特别高,我是不是精子畸形症患者,这种病能看好吗,有机会自然生育吗? 



答:根据最新的诊断标准,当正常形态精子小于4%,可以诊断为畸形精子症。对于一些正常精子百分比为1-2%的检查结果不应过于担心,精子形态的波动性较大,畸形精子症只能说明生育的机会降低一些,而不是不能生育。而且,大部分患者经过规范治疗,正常形态精子比例会有一定程度的增加。畸形率只是判断精液质量的一个指标,是否能自然生育还应考虑到精子数量、精子活动能力等其他指标。对于治疗后精液质量无改善的患者,男科医师会结合女方生育能力作出合理建议,如尝试自然受孕、人工授精或试管婴儿。



10.  梗阻性无精子,能治好自然怀孕需要多少钱?



答:可以通过确定梗阻部位来行手术疏通治疗,但不是所有的梗阻性无精子症都可以疏通并自然怀孕。总体来讲,疏通成功率并不高。目前附睾梗阻,和输精管梗阻治疗效果较好,手术费用在2万内,术后3月到半年可检查精子。目前附睾梗阻,和输精管梗阻治疗效果较好,手术费用在2万内,术后3月到半年可检查精子。

11. 精子检查结果为零。经过离心后又出现ABC的精子都大于百分之十六,我想知道在离心镜下精子是没有离心的多少倍?



答:此种情况医学上称为“隐性精子症”,由于精液中的精子数量特别少,只有离心后将精子沉淀下来,将精子聚集在一起,才可能在显微镜下见到,但离心后镜下见到的精子数量与离心前的精子数量没有倍数关系。

12.精液常规检查要注意什么?



答:精液常规检查最重要的有2点:第一,控制好禁欲时间, 即检查前3-5天禁止性生活 (夫妻不要同房);第二,取精是精液不要遗漏,要全部收集射出的精液送检,特别是对于杯口较小的取精杯尤其要注意。这两点对精液分析的结果有很大影响。此外,还要注意卫生,不要性生活取精和用避孕套取精等。这些我们中心在精液检查前均会给每位患者进行详细的告知。



13. 我有问题吗?要怎么治疗?精液量1.8ML 液化时间45.0min PH值7.2 a级1.6% b级3.9% 计数精子数239.0条 染色方法改良巴氏法 正常精子1.3% 头部缺陷精子98.3% 颈或中段缺陷精子48.1% 尾部缺陷精子38.5% 胞浆小滴2.9% 精子畸形指数SDI1.88 多种异常指数MAI1.90 备注离心制片 精子浓度12.710^9/L



答:这是精液常规和精子形态学的检查分析,从检查结果看,属于少精子症、严重弱精子症和畸形精子症,但最为关键的是精子的活动力较差,这个较为麻烦。当然,仅仅凭1次精液检查结果还不能下结论,建议再进行1-2次的精液常规分析。

14. 我是准备做试管婴儿,但是因为我老公的精子没有存活率。一点都没有。怎么办?精子头部畸形率很高怎么办,能不能受孕?



答:根据描述的情况,您丈夫的精液可能没有活动的精子,即a+b+c级精子为0,但这不代表精液中没有活的精子,而且,还要看精子的浓度(数量),如果精子的数量尚可,可以通过睾丸穿刺(活检)获取睾丸的精子或通过低渗肿胀实验获取活的精子,这些精子均可用来做试管婴儿。如果精子的畸形率较高,可以通过卵胞浆内单精子注射(ICSI)的方法做试管婴儿,一般来讲,精子的畸形率不会影响试管的结果。


(图片来自网络)


答疑公告         


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