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博士微讲堂| 宫腔粘连这样治疗,早日收获好"孕"气!(第61期)

南昌华山医院2018-11-17 17:14:07


昨天我们已经谈过导致宫腔粘连的原因了,宫腔粘连是子宫内膜损伤引起的子宫腔形态学破坏,今天谈谈临床诊断应该选择怎么样的治疗


子宫和内膜就向“花盆”与“泥土”的关系,刮宫损伤子宫内膜,就如同将花盆里的泥土刮走一样,剩下的子宫就像缺少肥土(内膜)的花盆,是很难接受种子的植入、发芽与生长的。


随着刮宫次数的增多,“花盆”里的“泥土”就会越来越少,甚至有些患者的子宫腔完全没有“泥土”(内膜)粘连封闭了,此时可以想象,即使医生实施了宫腔粘连分离手术,也只是把粘连的子宫腔(“花盆”)做了整形,但损伤和被破坏的内膜是不能通过手术就“长”起来的。在这种情况下,经手术分离的子宫腔创面由于缺乏内膜的覆盖,很可能再次形成粘连。


宫腔镜分两种,是冷切电切,南昌华山生殖医院以冷切取代传统的宫腔镜电切术,冷切术可减少宫腔再次粘连在机会。



宫腔粘连该如何治疗


宫腔粘连选择手术治疗之前都应结合患者的年龄、生育愿望、月经量以及粘连程度残留内膜的多少进行综合分析,做出适合病人实际的个体化治疗方案。 


1

有生育要求的患者


宫腔粘连所致不孕不育、有迫切生育要求,同时合并月经量少甚至闭经的患者,宫腔粘连分离术应作为首选治疗方法。


2

没有生育要求的患者


没有生育愿望、也没有腹痛的患者,不需要进行手术治疗。只是月经量少,但没有生育要求,也不伴有痛经或宫腔积血的患者,也不需要手术治疗,因为宫腔粘连分离手术并不能够在短时间内增加月经量。


(HEOS冷刀手术系统处理宫腔粘连↓↓)



宫腔镜手术的优势


通过宫腔镜实施的宫腔粘连分离手术被认为是治疗宫腔粘连的首选方法。因为宫腔镜是一根纤细的“望远镜”,进入子宫腔以后,可以在直视下对子宫腔的形态特征进行全面观察,在明确粘连的部位、范围与性质之后,进行有针对性的手术分离。


宫腔镜手术时还可以评估双侧输卵管开口的形态与功能,为生育提供治疗依据。比如对手术中发现双侧输卵管开口清晰可见的患者,术后可以指导患者受孕;而对虽然宫腔形态恢复,仍不能暴露输卵管开口的患者,则建议通过COOK导丝疏通。


宫腔镜冷切比电切优势


比如电切技术,如果掌握不好,其对子宫的毁坏是不可估量的。曾经看到过电切手术之后造成子宫腔内膜破坏、子宫粘连、疤痕等非常严重,甚至已经到了不可挽回的程度,电损伤的风险和热量损伤的风险是不能忽视的。


南昌华山生殖医院取代了原有电切分离粘连的方法,用冷刀分离宫腔粘连的优势


1、没有电、热损伤,减少了设备投入;

2、不需要扩宫至9-10号,减少手术时间,减少手术本身对宫颈内口粘膜损伤的可能,降低了术后宫颈机能不全的发生;

3、宫腔创面修复更快,对子宫内膜损伤更小。



如何预防再粘连的形成?


通过手术恢复宫腔形态是治疗的第一步,术后再粘连的预防以及损伤内膜的修复也是治疗的重要组成部分。目前临床应用较多的预防再粘连形成方法包括:物理屏障,如宫腔支撑球囊;


药物屏障,如生物胶类物质等,这些方法都是通过阻隔手术后创面贴附,使创面渗出形成的纤维素样物质不能沉积形成粘连;与此同时,还要应用雌、孕激素等药物促进残存内膜生长,进行创面修复;还有一些药物和物理方法可以改善子宫肌层与内膜血运,例如阿司匹林与仿生物电刺激等,也能有助于子宫内膜生长。



宫腔粘连是“人为”造成的疾病,重度宫腔粘连直接破坏患者的生理与生育功能,目前的治疗效果不能完全尽如人意。在此,呼吁育龄期女性朋友做好生育与避孕,在没有要宝宝之前一定要保护好自己,避免怀孕做人工流产,远离宫腔粘连。


南昌华山助孕博士专家

李翠英博士


简介

主任医师、医学博士、精液脱落细胞学带头人。1997年研究生毕业之后从事了不孕不育诊疗,2005年湖南中医药大学获博士学位之后,一直致力于男性不育、前列腺炎、性功能障碍、射精功能障碍、无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、死精子症、小睾丸、小阴茎(卡尔曼综合症)等疑难杂病的治疗,积累了丰富的临床经验。擅长:少精症、弱精症、死精症、无精症、不射精症、逆行射精症及睾丸发育不良等男性不育疑难病症。


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