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「不育对话」无精子症别绝望,有很大机会生育自己的孩子!

邢台广慈医院2018-06-12 15:24:01


在男性不育患者中,无精子症就像一座绝望的大山,堵住了通往成为父亲的道路。俗话说“不孝有三,无后为大”,男人精子大唱“空城计”给孕育后代奏响警钟。当男人患上死精症时,所承受的痛苦是常人无法想象的。

精子症不痛不痒,也不一定会影响性生活,在没想到要孩子之前,你可能完全意识不到这个病的存在。只是,当你想要孩子的时候,却因为死精症迟迟要不上。不能拥有自己的孩子,这让患者心理上承受着很大的压力。

面对困境,无精子症患者又该如何跨越呢? 



其实,有很大一部分无精子症患者,是可以通过治疗孕育自己的宝宝的。



今天,我们就对话邢台广慈医院王建国主任,请王主任来为我们讲一讲无精子症到底是怎么一回事。

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什么是无精子症?

男性不育症患者中,约15%-20%是因为无精子症。首先,要明白无精症指射出的精液里没有精子,并不是指绝对没有精子。而且大部分无精子症患者的睾丸里是有精子的。


对精液进行连续3次以上的精液离心检查都没有发现精子我们称之为无精子症,它分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种。


顾名思义,梗阻性无精子症,就是由于输精管道阻塞了,造成精子不能正常排出体外;非梗阻性无精子症,则是由于睾丸或者内分泌因素,造成睾丸不能产生精子。两者的区别就是,一个是有精子但是出不来,一个是本身就没有精子。


梗阻性无精子症病人,通常他的生精功能是正常的,之所以精液中没有精子就是因为输精管道阻塞了。

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输精管为什么会阻塞?

是天生阻塞还是后天导致?

有一些是先天的,但是大部分是后天的一些原因导致的。比如说:附睾炎症可导致附睾管梗阻;输精管结扎手术或疝气修补手术时,误扎到输精管也可以导致输精管梗阻;精囊、射精管囊肿也会导致射精管梗阻。以上这些,不管是附睾管梗阻、输精管梗阻、还是射精管梗阻,都属于梗阻性无精子症。


当然还有一些患者是先天性输精管、精囊缺如,也就是天生就没有,这也属于梗阻性无精子症。


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非梗阻性无精子症病人,输精管道都畅通,

为什么也会没有精子?


和梗阻性无精子症患者不同,非梗阻性无精子症病人的输精管道是通畅的,但睾丸却不能生精。不能生精的原因包括以下几种:


第一种,睾丸本身的因素。比如克氏症(即先天性睾丸发育不全,属一种先天性疾病,是染色体异常引起的,发病率为l%一2%,为出生男孩中1/1000比例)患者由于染色体异常,睾丸通常比较小,睾丸内部产生精子的曲细精管严重纤维化,导致睾丸不能生精;


第二种是内分泌因素,比如HH(低促性腺激素性性腺功能减退症,是由于下丘脑和垂体前叶异常,导致的性腺不能产生性激素或完全的生殖细胞)患者,是由于垂体激素分泌不足,导致睾丸不能产生精子;还有高泌乳素血症患者,是由于泌乳素水平过高,导致促进精子生成的激素水平过低,精子生成障碍,精液中就没有精子。


那么除此以外,还有一些患者,是由于腮腺炎并发睾丸炎导致生精功能障碍。


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无精子症患者需要做哪些检查?


无精子症患者的检查方法比较多,主要包括:生殖系统体检,精液常规检查,精浆生化检查,激素检查,超声检查,染色体检查,生精基因检查、睾丸活检、磁共振等等。


①生殖系统体检。一般,对无精子症患者的系统体检,要重点检查睾丸的位置、体积、质地,附睾的体积、质地,是否有硬结,输精管是否缺如,精索静脉是否曲张等方面。根据生殖系统体检,结合病史,我们可以对无精子症患者的病因做出初步判断,再针对性的对患者进行更全面的检查。


②精液常规检查。在我们临床中,要判断患者精液中是否存在精子,主要靠精液常规检查,要连续进行3次精液离心检查,这时候如果还见不到精子,才可以确定是无精子症。


③精浆生化检查。它主要是检查精浆果糖和精浆中性α糖苷酶,这个检查的目的是评估输精管是否通畅。


因为精浆中的果糖由精囊腺产生,是精囊腺的标志物;中性α糖苷酶是由附睾产生,是附睾的标志物。所以,一般通过这两个指标来判断输精管是否通畅。如果精浆中这两个指标都正常,就说明输精管是通畅的;如果果糖正常,糖苷酶不正常,说明输精管道的梗阻部位在输精管;如果果糖和糖苷酶都不正常,那说明梗阻部位在射精管。


④超声检查。超声检查是辅助判断输精管道是否通畅的,无精子症患者超声检查的重点包括:睾丸径线,质地,附睾头、体、尾部的径线,附睾管是否增粗,是否存在附睾囊肿,输精管是否存在,是否增粗,精索静脉是否曲张,精囊是否存在,是否增大,回声是否均匀,射精管是否扩张。


如果是梗阻性无精子症,超声检查结果往往会提示:睾丸体积、质地正常,但附睾会增大,附睾管增粗,同时可能存在输精管、精囊的缺失等梗阻性因素存在。


而非梗阻性无精子症的超声检查,则可能提示:睾丸偏小,质地偏软,而附睾、输精管、精囊腺往往是正常的,部分患者可能会出现精索静脉曲张。


⑤精液脱落细胞学检查。“精液脱落细胞学”是指对男性生殖腺体睾丸、副睾、及从附属腺体前列腺脱落至精液并随射精一起排出体外的精子和各种细胞进行检测,通过对精子形态及生精细胞的数量、比例、形态的分析,最大限度地查出少精、弱精、死精、精子畸形及无精症的具体病因,为男性不育的临床治疗提供准确的实验室依据。在北京天伦医院,整个精液脱落细胞学的分析过程,仅需3个小时,真正帮助患者实现明明白白看不孕。

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梗阻性无精子症,该怎么治疗?


梗阻性无精子症的治疗,要看梗阻部位及类型,以及配偶的年龄和生育能力,部分患者可考虑手术治疗。


目前临床上较常用的手术是显微镜下吻合术,主要用于输精管梗阻或结扎的病人;显微镜下输精管-附睾吻合术主要用于附睾梗阻患者。


当然,手术的前提是患者梗阻部位明确,这才可以考虑以上手术治疗。


不过,还有一些患者不能明确梗阻的原因,或者输精管、精囊先天性缺如,以及不愿意手术治疗的患者,对这些患者呢,可以考虑通过睾丸穿刺取精,借助试管婴儿技术进行生育。

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非梗阻性无精子症,是不是比较难治?


非梗阻性无精子症根据性激素检查结果,可分为:高促性腺激素型无精子症和低促性腺激素型无精子症。


①低促性腺激素型无精子症,往往是由于垂体分泌的促进睾丸生精的激素不足所致,患者的阴毛、阴茎、睾丸发育都停滞在青春期前。


治疗方法:针对这类患者,目前的治疗主要是要补充激素,通过规律的激素治疗后,大部分患者的生殖器发育可达到正常成年男性水平,精液中可以出现精子。部分患者可以自然受孕,也有部分患者精子质量较差,这个时候可以考虑人工授精或者试管婴儿助孕治疗。


建议:这类患者在生育前最好能进行相关基因检查,以了解子代是否会出现同样的情况。


②高促性腺激素型无精子症,通常是由于睾丸生精功能障碍,常见原因包括染色体、基因异常,睾丸炎、辐射、环境污染等因素所致。


治疗方法:以前对于非梗阻性无精子症的治疗,医生往往会建议放弃血亲,采用供精人工受精的方法进行生育。目前,随着显微取精技术的高速发展,对这类患者的治疗方法已经有了较大的改变。部分非梗阻性无精子症患者可以通过显微镜下睾丸切开取精术获得精子。


显微取精术,最大的优势有两点,其一是将睾丸剖开,充分暴露,所以可以将整个睾丸都探索完全,不遗漏任何一个“漏网之精”;其二便是通过显微镜将睾丸局部放大15-20倍后,更有助于大夫在手术过程种发现那些正常的“局部生精灶”,就像在沙漠里也可能寻找到绿洲一样,显微镜下有可能成功找到精子,从而获取精子做试管助孕,得到自己的血亲后代。


比如说克氏综合症患者,由于染色体核型异常,以前认为完全没有治疗价值,只能通过精子库的精子供精去生育,现在也可以考虑进行显微镜下睾丸切开取精术,部分患者是可以通过手术获得精子的。


还有隐睾、睾丸炎、腮腺炎、生精基因C区缺失等原因所致的无精子症,通常为非梗阻性无精子症,这类患者通过显微取精技术获得精子的几率比较大,治疗方案上应该首选显微取精术获得精子后,再进行试管婴儿助孕治疗。

(图为我院王建国、赵玉斌主任正在进行显微取精手术)

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显微镜下睾丸切开取精术,疼痛程度、创伤大不大?对以后性功能等方面有没有影响?


显微取精术,通常是在全麻下进行的,患者创伤不大,手术风险也比较小。患者常规是住院三天(今天住院、明天手术、后天出院),术后可能会短时间存在术侧睾丸局部轻微胀痛等不适,一般可能持续2周左右。


国外大规模的病例数据也显示,显微取精术是安全的,一般不会影响术后的身体健康,对性功能也没有不良影响,患者不必过于紧张和担心。


需要注意的是,非梗阻性无精子症患者如果能通过手术得到精子,在进行试管婴儿治疗之前,建议完善相应的遗传学检查,并进行遗传咨询,在孕期也要注意对胎儿进行全面的检查,以避免子代出现同样的问题。

发现患有无精症,怎么办
  第一步
到正规医院就诊,最好是到不孕不育专科医院就诊。
  第二步
需要明确无精子症的诊断,临床上通常采用≥3次精液离心后沉淀中未找到精子者,且在排除不射精和逆行射精的前提下,方可诊断为无精子症。
  第三步
明确了无精子症的诊断后,需要区分无精子症是梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症,这种区分对治疗至关重要。

温馨提示:无精症并不等于判了“生育死刑”!通过系统专业的治疗,还是有很大几率孕育自己的孩子的。在此,也提醒大家,在计划要孩子之前,夫妻双方都要做一个系统的孕前检查。如果迟迟不能怀孕,尽快到正规的专科医院查明病因,及早治疗,尽快怀上宝宝。



王建国  主任医师

擅长:精于男性不育的病因诊断及综合治疗,尤其擅长男性不育、男性性功能障碍的微创手术,如:显微取精术、微创显微外科治疗、精索静脉曲张、微创快捷无痛睾丸活检,显微外科输精管吻合等



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