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无中当可生有——中医对付无精症的一副好牌

孙洁医师2018-11-04 16:16:45


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无中当可生有

孙洁 | 文

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假如要按男性不育症的治疗难度排个队

无精症肯定可以排第一

    无论是中医、西医或者辅助生殖,都是一样。

对中医来说,无精症的治疗重点有两个。

一个是辨可治不可治;二是辨虚实。

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难治莫过"无精"

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无精症是最难治的。难治的原因,第一就在于有的无精症是可以治,或者说治得好的,有的无精症是治不了,或者说很难治的。这里要强调一点,《内经》里说“一根刺,虽然留的时间很长,也可以拔掉它;脏东西虽然沾染很长时间了,也可以扫干净”,所以中医认为无论什么疾病,都可以找到治疗的方法,区别只是找到这个方法的难易而已。因此,这里说的“不可治”指的是难以治疗,而不是绝对无法治疗。相信随着我们中医辨治水平的提高,总有一天可以攻克它。

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哪些"无精"是不可治

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所治疗无精症,首先要辨可治还是不可治。

这里有两种情况不可治

一是“天宦”,二是“经伤”

天宦不可治:

宦人因为自幼切除男性睾丸,所以终身不能发育为成熟的男性。

“天宦”顾名思义就是指天生如宦,和宦人一般生如女相,睾丸极小,阴毛、喉结等第二性征都不明显。这类人往往是先天之疾所致,极难治疗

经伤不可治:

无论任何原因,如果损伤了精道,经脉完全受到破坏,那么精气就无以溢泻。

这种情况也是很难治疗的。

假如只是精道部分病变,为各种有形实邪阻塞,不能算做此类。不但可治,而且往往疗效较好。

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中医治疗的好牌

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中医看病辨证,最重要的是辨清楚阴、阳、虚、实、表、里、寒、热八个方面,即所谓的八纲。而对无精子症来说,虚实辨析尤其重要。我个人的经验是,实证难辨而易治,虚证易识而难疗。为什么这样说呢?我们知道,肾精是男性生育的最重要基础。因此,只要无精症属于虚症的,多半都是肾精不足。实际上,有一些学者认为无精子症本身就提示着肾精亏虚。因此,一个无精症患者,只要没有明显的实证表现,就可能辨为肾精亏虚,这就是所谓的“虚证易识”。

那该如何治疗虚症呢?


虚证易识,治起来可不容易!同样是肾精亏虚,还可能兼有气、血、阴、阳的不足,或者是脾、肝、心等脏的病变,选择合适的补益方法并不容易。更糟糕的是,因为有形之精血,难以速生。所以即使单纯而明确的肾精亏虚,采用补肾填精方法也很难快速起效,久治不愈者比比皆是。所以说“虚症易识而难疗”。补肾填精是治疗肾精不足的基本治则,基本方为五子衍宗丸。这个方子由枸杞子、菟丝子、五味子、车前子、覆盆子组成,其中枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾填精,强肝固肾,五味子、菟丝子、覆盆子养阴涩精,车前子泻相火。所以整个方子有补有泻,有收有行,是补肾填精的要方。后来呢,有医家在这个方子的基础进行加减,就衍变出许多以补肾填精为治则的处方来。因此,五子衍宗丸也被称为是补肾填精的基本方。


 实证的无精又当如何辨证?


实证无精又当如何理解呢?对生育来说,光是肾精充盈是不够的。肾精所化生的“生殖之精”还必须施泄有度,与女性相合,才能种子成功。这就是说,肾中所藏的生殖之精必须要通过某个通路施泄出来,这个通路就是所谓的“精道”。那么如果因为各种原因导致精道不通,生殖之精不能施泄,就也可能表现为无精症。这个,就是实证导致的无精。

听起来很简单啊,为什么说难辨呢?这是因为痰、瘀、湿、毒等多种病因都可以引起精道不通,而这些病理因素的辨别有时候不是那么简单。再加上大家往往一看是无精症,就想到肾精不足,要用补肾填精,连虚实都容易搞反,更不要谈对各种不同实邪的辨析了。

是因为医生太不负责,所以才会虚实相混吗?至少对于无精症来说,不是的!因为无精症的肾精亏虚也好,实邪阻滞精道也好,往往都只是局部的病变,全身表现非常不明显。大多数人如果不做精液常规,甚至都感觉不到自己是个病人。这种情况导致的后果就是医生可以获取的有效信息非常少,那么想要准确地做出判断的难度当然就大了。

在这里要特别指出的是,肾精亏虚、精道不通与西医的生精障碍和梗阻性无精完全不是一个概念哦。千万不能对号入座说,我这是个生精障碍,所以就应该是肾精亏虚,要大补肾精。可能会补出问题来的哦。

虽然实证的精道不通诊断比较麻烦,可以一旦正确诊断了,治疗起来却相对容易。因为实邪稽留,无论新久,总有欲出之势,只要因势利导,就可以事半功倍。这一点就不像肾精亏虚的治疗,亏虚的肾精必须一点点地充盈起来,来不了半点花巧。具体来说,痰浊阻滞的就以二陈汤为基础加上化痰通络的地龙、丝瓜络、橘络,或者化痰散结的浙贝、玄参、连翘等;瘀血阻滞的可以用血府逐瘀汤加穿山甲、茜草、皂角刺等活血通精之品;湿热毒邪阻滞精道的可以用二妙丸、五味消毒饮合桃红四物汤,也可以再加活血通精药。

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好牌又该怎么打

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应该说,只要辨证得当,对那些“可治的”无精症

中药治疗效果还是可以的。

有时甚至有意想不到的效果。

这里分享一个我的一个印象非常深刻的病案

他是某乡镇企业的工人,婚后十年未育。从婚后第二年发现无精症开始,就到处求医未果。省内的各大医院基本上都被他跑过一遍,但全无效果。到我这来看的时候,是我本人为他做的精液常规检查。即使在离心之后的精液沉渣中,也找不到哪怕一枚精子。查体发现双侧睾丸大小、质地都是正常的,只是双侧附睾都有些增粗,还可以触摸到一些黄豆大的结节。舌质略微有些红,苔并不厚,脉弦而涩滞。

于是给他以清热解毒、活血通精为主,兼顾补益肾精的治法。

并且告诉他这个无精症的治疗难度是比较大的,治疗时间也会比较长,至少要做好3个月到半年的心理准备。出人意料的是,一个半月后病人复查时,居然惊奇地发现精子浓度每毫升已经有2000多万,完全在正常水平了。

虽然精子活率仍然很低,但已经让我惊讶不已。

既然有效,就循着这个思路治疗下去,3个月后,他的精子质量已经完全正常了。建议他继续用药直至怀孕。之后不久我就离开了那家医院。在我走之前的最后一次复诊时,他已经开心地告诉我这个好消息了。


这个案例是我治疗无精症时遇到的

疗效最好的病案之一。无精子症治好的不少,没效的也很多,但像这位病人这么幸运的称得上是绝无仅有。

虽然只是个案,不能说明太多问题。但这个病案仍然提示我们中医药治疗无精是颇有良效的。因此,这个病案也促使我们更努力地提高中医诊疗水平,让更多的患者能获得这样神奇的疗效。

不得不说的是,“无中生有”确非易事。无精子症是男性不育中是难啃的“硬骨头”,在现有的医疗水平下,仍然有大量无精子症病人难以通过用药得以改善。这个时候,我们一定要仔细辨别“可治”与“不可治”,及时让病人寻找显微手术、辅助生殖等其他治疗方法的帮助,不要“因医误病”。

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