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【中六生殖·男科】对无精子症,中六如何做得更好?

中山大学附属六院生殖中心2018-09-21 11:30:22

文/张靖

对无精子症,我们能够做什么

1、无精子症的病因分析

2、无精子症如何能找到精子及受孕

3、输精管阻塞的修复

4、稀少精子的冷冻保存

5、供精试管助孕

对无精子症,中六如何做得更好?

1、无精子症的病因分析

无精子症病例中,约一半为输精管道堵塞导致,造成堵塞的常见因素包括:泌尿生殖系统炎症(如附睾炎、生殖道结核)、发育异常(如输精管、精囊缺如)、医疗损伤(如输精管结扎、腹股沟疝器手术)等。

而非梗阻原因导致的无精子症则更为复杂,病因常见:遗传学异常(如克氏征、Y染色体微缺失、某些染色体易位)、隐睾、腮腺炎合并睾丸炎、内分泌异常(如先天性的卡曼综合征、或后天性的垂体手术)、各种放化疗损伤、不明原因的睾丸发育不良等。

就诊的患者最关心的有两个问题:1、究竟我能否找到精子,生育自己的后代;2、会否由于男方病因而导致严重的后代异常。

要解答这些问题,就需要完善相关检查,首先从无精子症的病因上找答案。针对无精子症,我们常规进行下列检查:

(1)、精液常规分析并离心后检查(至少三次)

意义:确认精液中没有精子;因为精液检查结果本身波动就很大,在精子数量非常少的情况下,单次化验有遗漏的可能,而复查、配合离心后观察,将增加发现精子的概率。

(2)、精浆生化检查

意义:了解是否由于输精管道阻塞导致无精子症,并评估阻塞存在的部位、有没有通过手术纠正无精子症的可能性。

(3)、性激素检查

意义:评估睾丸生精功能,了解有无可以被纠正的内分泌病因;对于一些FSHLH明显降低的患者,是很有可能通过激素治疗而逐渐产生精子的。

(4)、遗传学检查(染色体核型,Y染色体微缺失)

意义:了解无精子症是否可能由遗传异常导致,评估睾丸活检取精的成功率以及生育后代的安全性。

(5)、根据病情不同,可能还需要做阴囊B超、尿液检查找精子等。


2014年我中心分别在全国生殖医学年会及全国男性生殖医学年会上报告了男性AMH的应用经验

中六如何做得更好:

除常规的精浆生化和性激素检查外,我们还开展了精液和血液的AMH检测,一方面可更全面地了解睾丸的生精情况,而对于输精管道阻塞的患者,AMH相比于常规的生化检测,评估阻塞部位可进一步精确到睾丸内水平。

2、无精子症如何能找到精子及受孕

对输精管道阻塞导致无精子症的患者,我们可以通过吸取睾丸或附睾中的精子,然后配合女方进行卵泡浆内单精子注射(即“第二代试管婴儿”)助孕;吸取精子的手术用时较短,损伤小,无须住院,休息半小时后即可自行离开。

而对于睾丸生精功能障碍导致无精子症的情况,也可以尝试通过睾丸取精术获取精子,发现精子的概率根据病因不同各有差异,须结合术前检查作出综合评估。我中心自2013年起引入了显微镜下睾丸取精技术,在相关领域积累了一定经验,成功为睾丸严重发育不良(2ml、约花生米大小)、血FSH大幅升高(>70 IU/L)、高龄(60岁)、化疗后睾丸生精衰竭等多种不同病因的患者手术获精。


显微镜下,为严重睾丸功能障碍的患者找到有生精能力的生精小管

中六如何做得更好:

针对梗阻性无精的患者,常规使用细针穿刺取精,术后无伤口,手术疼痛感相比传统的睾丸切开活检、活检针穿刺、睾丸钳穿等明显降低。而非梗阻无精的患者,显微镜手术将提高20-40%的取精成功率。

3、输精管阻塞的修复

为满足患者自然生育的欲望,除了体外受精(即“试管婴儿”)技术外,我们对附睾、输精管阻塞导致无精子症的患者,也可以安排进行附睾-输精管的吻合再通手术。该手术主要针对因附睾炎症、输精管结扎后导致无精子症的患者,而即使是将来选择“试管”助孕的夫妇,手术成功修复输精管后,也可以减少男方需要反复穿刺取精之苦。


Silber教授来我院演示显微镜下的各种男科手术

中六如何做得更好:

作为多种男科显微手术及多项生殖医学技术的开创者,世界著名的生殖医学专家Silber教授2013年访问我中心并亲自进行手术演示,在他的指导下,我们逐渐开展了显微镜下的睾丸、附睾取精及附睾-输精管吻合术;2015年,Silber教授再次莅临我院并作手术表演,在与世界级专家的交流学习过程中,我们的手术技巧得以不断改进提高。

4、稀少精子的冷冻保存

对于严重生精障碍的患者,找寻精子有如大海捞针一样困难,不少病例,可能也就只有一两次发现精子的机会,如何能够避免女方取卵助孕当天由于无法再次发现精子而被迫中止治疗的风险呢?

为减少取卵日男方无精可用的风险,我们为门诊睾丸穿刺取精的患者,除常规检测是否有精子以外,还提供精子冷冻保存的服务,作为女方取卵日用精的后备,尽最大可能减少意外的发生。对于一些女方卵巢功能减退、试管每次取卵较少的病例,冻精备用也能减少男方需要反复穿刺取精而带来的痛苦及心理压力。


中六如何做得更好:

我中心采用麦管冻精技术,能减少精子的浪费;针对精子非常稀少的病例,常规冻存方法往往只能满足一次“试管”用精的需要,但改用麦管冻精后,将有利于夫妇获得更多的助孕机会。

5、供精试管助孕

在各种治疗措施都未能成功获取精子,或男方诊断有严重的遗传学异常时,夫妇可选择接受供精助孕;我中心可为那些存在女方不孕因素、或在外院反复供精人工授精失败的夫妇实施供精“试管”,有需要的患者请带齐以往的各项检查结果及病历资料来我院就诊登记。

中六如何做得更好:

为满足患者对精液捐献者的要求,以及尽可能缩短供精轮候的时间,我中心目前已和广东、山东、江西、湖南、浙江、上海、陕西等多家精子库建立了联系,并由专人负责申请登记及复诊通知,以保障患者的隐私。

希望我们在诊疗技术上的不断更新与发展,能为满足大家的生育愿望提供更多可能。


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