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AID适应症之一——不可逆的无精子症

多囊卵巢生殖专家苏念军2019-07-05 06:32:25

什么是无精子症?


临床上通常在所射出的精液中连续3次离心镜检找不到一个精子,且排除不射精和逆行射精后,则可确诊为无精子症。作为最难治的不育症之一,无精子症曾给患者带来深重痛苦,也给医生带来无数困扰。无精子症约占男性不育症患者的15%-20%,病因繁多,概括起来分为两大类。


一是睾丸本身功能障碍,称为原发性无精子症或非梗阻性无精子症;二是睾丸生精功能正常,但因输精管道阻塞,精子无法排出体外,称为梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症(non-obstructiveazoosper-mia, NOA)是主要由睾丸生精功能障碍引起。按病因分类,NOA可分为先天性NOA(无睾症、隐睾症和基因异常等)、获得性NOA(外伤、睾丸扭转、精索静脉曲张、肾衰、炎症、药物、高温作业、放射线和化学损伤等)和特发性NOA(原因不明)三类。梗阻性无精子症(obstructiveazoosper-mia, OA)主要分为先天性梗阻和后天性梗阻。其中,由于输精管结扎后行复通手术造成的手术损伤较为严重,一般较难再次手术修复。


无精子症夫妇获得后代的方式

随着科学技术的发展,无精子症患者获得后代的可能性也在不断提高。目前,已知的主要有两种方式:


一是睾丸精子抽提术(testieular sperm aspiration,TESA)或经皮附睾精子抽吸术(percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA) ;取出丈夫精子后,与卵浆内单精子注射技术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)联合使用,将精子送入卵子内;另一种则是供精人工授精(artificial insemination with donor sperm, AID)。


有研究表明,用丈夫睾丸精子和附睾精子进行ICSI,其受精率、种植率和临床妊娠率在统计学上无显著性差异。一般诊断为无精子症后,应做睾丸穿刺或附睾穿刺,进行无精子症的病因诊断(诊断为梗阻性,还是非梗阻性)。在诊断性取精过程中若发现有精子,可冷冻保存,备日后ICSI所用;若未发现精子,可考虑做AID(要求女方至少有一侧输卵管是通畅的)或供精-体外受精(donor sperm –in vitro fertilization, D-IVF)(双侧输卵管均异常)。


无精子症各种助孕方式的优缺点

ICSI使部分OA患者得到血亲后代,但因其手术费用昂贵(费用约4万,妊娠率约60%)、技术操作要求高等因素,而使一部分OA患者仍会选择供精治疗的途径(费用约1万,妊娠率约25%)。对经精液检查和睾丸活检确诊为NOA患者,虽然有研究报道,可做精子细胞显微受精(microinsemination with spermatid)治疗,但精子细胞与其它精母细胞、单核细胞、淋巴细胞、多形核白细胞等的鉴别和分选是影响其成功率的重要因素,且行该技术治疗的精子细胞染色质浓缩改变是一个普遍存在的缺陷。因此AID具有费用花费少,技术操作简单,侵袭性小等优点,易被患者所接受,成为临床上治疗无精子症的常用方法。


如何预防无精子症?

排除遗传等先天性的因素,我们可以通过以下途径进行有效预防无精子症:

1、经常锻炼:男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的成长,从而导致不育。因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。

2、少去桑拿房、蒸汽浴室:高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。

3、戒烟戒酒:吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。

4、多吃绿色食品:绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。

5、定期检查:病菌感染也是男性不育的重要因素,应该经常到医师那里,接受衣原体、前列腺的相关检查。


作者 陈童铃 赖晓杰 王盼盼 广州医科大学金域检验学院

通讯作者  苏念军主任 广东省妇幼保健院

审核 周浪花硕士 广州南大菲特营养健康咨询有限公司

编辑:广州医科大学第三临床学院    黄芷婷

  

苏念军,生殖医学博士,主任医师。广东省妇幼保健院生殖中心供精人工授精(AID)临床负责人。多囊卵巢综合征精确诊疗团队负责人。




  



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