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微讲堂丨隐匿精子症——寻找“隐身”的精子

乐仁优生2018-11-19 16:33:24
案例

王先生结婚1年了,妻子还没怀孕,而家里老人天天催着要抱孙子。到医院检查后医生告诉说是“精子先生”经常跟我捉迷藏,精液里面精子时有时无的,有的时候也只是离心后才能找到,医生为其诊断为“隐匿精子症”。


什么是隐匿精子症

  常规精液涂片观察没有找到精子;但将精液3000转/分钟离心后,沉淀物中偶然可以找到精子,绝大多数找不到精子。这就叫隐匿精子症。

  按照世界卫生组织(WHO)的定义,隐匿精子症是指新鲜精液制备的玻片中没有发现精子,但将精液离心后,可以在离心沉淀中观察到精子。而无精子症是指3次或3次以上精液离心后镜检均未发现精子。因此,隐匿精子症类似于极重度的少精子症,但是经常表现为精液中有时可以找到精子或有时找不到精子,是介于无精子症和少精子症之间的一种情况。

造成隐匿精子症的原因


  常见原因包括染色体核型异常或基因异常如(Klinefelter’s综合征、Y 染色体微缺失)、内分泌异常(低促性腺激素性性腺功能减退症)、睾丸下降不良(隐睾症)、生殖系统炎症(睾丸炎、附睾炎、精囊炎)、腮腺炎、重度精索静脉曲张、肿瘤的放化疗术后、服用抑制生精功能的药物、不良生活习惯(长期上夜班和熬夜晚睡、吸烟、酗酒、吸毒)和有害工作环境(高温、高辐射、接触有毒化学品)等。


如何治疗隐匿精子症

  首先,要进行多次严格的精液离心找精子检查,由男科医生询问病史和体检,检查精浆生化、性激素、染色体核型和相关基因。一般不建议进行睾丸活检或附睾穿刺等有创伤性操作,以免引起睾丸生精功能下降或输精管道梗阻。  

  只有极少数隐匿精子症患者在治疗后可以转变为少精子症或者精子数量恢复正常,可以自然怀孕或做人工授精。绝大部分隐匿精子症患者,是需要借助试管婴儿技术获得生育,治疗首先应戒除生活上不良习惯,有条件的脱离有害工作环境;然后进行促生精药物治疗和针对病因治疗,当生精功能在治疗后获得改善和稳定(表现为连续2次以上可以在精液离心沉淀中找到活动精子)后,可准备做第二代试管婴儿(卵胞质内单精子注射,ICSI)。如是染色体核型或基因异常所引起,则需要考虑做第三代试管婴儿(胚胎植入前遗传学诊断,PGD)。




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