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梗阻性无精子症—— 有希望治愈的疾病

蒲荷孕育2019-01-16 06:25:33


梗阻性无精子症为精子输送管道堵塞导致精子无法排出所致。这类无精症的患者有希望通过自然受孕获得孩子吗?答案是肯定的。随着显微及内腔镜技术的不断发展,这类疾病的治愈比例大大提高。


梗阻性无精子症——

有希望治愈的疾病



精子承载着男性基因密码的传承,是人类得以永远繁荣的最靠谱的助手。如果我们把睾丸比做制造精子的“工厂”,而睾丸里的曲细精管就是制造精子的“车间”——精子的诞生地就在这里。但是从曲细精管里产生的精子还是十分娇嫩、幼稚的,它还不具有运动和受精的能力,还得在“仓库”——附睾里逗留些日子。在附睾的微环境作用下,帮助精子逐渐成熟起来,获得运动和受精的能力。


然后就需要向外输送了,首先经过一条长长的通道,即输精管。这可是对外的唯一通道,当到达这条长通道的末端开口于前列腺部后壁的精阜两侧,精囊腺会分泌精囊液与精子混合,就像给精子进行包装,“成品”最后经过射精管排入尿道,去完成他们的使命。如果精子在输送过程中因为这些管道的堵塞而无法排出,就形成了临床上的梗阻性无精子症。


那么,梗阻性无精子症的患者有希望治愈,通过自然受孕获得孩子吗?目前,随着显微及内腔镜技术的不断发展,这类疾病的治愈比例获得了很大的提高。下面具体介绍一下相关的治疗方法。



医生首先会通过一些检查来区分梗阻发生在哪一段:

①精浆果糖、中性α-葡萄糖苷酶测定;


②TRUS、CT、MR;精道造影;


③精囊镜检查。如确定梗阻平面在附睾、输精管还是射精管,分析其梗阻的原因,就可以制订相应的治疗方案了。

附睾平面梗阻——显微镜下输精管附睾吻合术


发生在附睾平面的梗阻,使“仓库”内的通道出现问题,使精子无法排入输精管,通过B超检查可以发现附睾饱满,输精管正常,有经验的超声科医生可以通过B超声像来判断梗阻的部位。医生在显微镜下分离出梗阻近端的附睾管,然后将输精管与附睾管端侧吻合起来,实现再通。输精管附睾吻合术是最具挑战性的显微男科手术,需要术者具有熟练的手术技巧。



输精管平面梗阻——

显微镜下输精管吻合/输精管附睾吻合术


输精管梗阻一部分是输精管结扎术后需要再通的男性患者,另一部分则是因为其他原因如外伤、手术或者生殖系统炎症等导致。手术前,医生会通过输精管造影来寻找准确的梗阻部位,如果在输精管近附睾部位的炎性结节造成梗阻的,我们可以通过上面介绍的显微镜下输精管附睾吻合术进行治疗。而输精管其他部位的梗阻,则可以采用显微镜下输精管吻合术治疗:手术时充分游离输精管,切除梗阻部位,端端吻合,实现再通。我们一般采用双层吻合,防止精液外渗和术后再次梗阻。



射精管平面梗阻——

经尿道射精管切开术/精囊镜手术/腹腔镜手术


射精管因为管腔细、开口处狭小等生理结构问题,容易出现局部病变造成完全性双侧梗阻。精液会出现“四低”特征性表现:精液量减少、无精子或少精子、pH值低、精浆果糖水平低。输精管造影、MR等检查有利于明确诊断,采取相应的治疗方案。



由于局部囊肿压迫造成输精管梗阻的那部分患者,医生可以通过经尿道囊肿切开术、腹腔镜囊肿切开术等实现再通。



而对于因炎症等原因引起的射精管开口狭窄梗阻的患者,可采用精囊镜检查扩张术/经尿道射精管切开等多种手术方式进行治疗。



射精管开口附着半透明薄膜,精囊镜沿导丝进行扩张



江苏省人民医院泌尿外科与生殖中心的医务人员积极合作,通过上述多种手术方案,使更多的患者能够生育出自己的宝贝! 


本文作者:

秦超,副主任医师

江苏省人民医院泌尿外科



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