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《广州日报》专访:男性患无精子症,也能生自己的娃

中山大学附属六院生殖中心2018-12-13 17:01:19

来源:《广州日报》

导读

  过去,无精子症患者想当父亲,往往要靠他人捐献精子。如今,随着辅助生殖医学技术的创新,“抱亲生骨肉”对无精子症患者来说,已不再是天方夜谭。专家指出,部分患者的睾丸中藏有少量精子,仍有治疗机会。

  

受访专家
中山大学附属第六医院生殖医学中心主任 梁晓燕教授

中山大学附属第六医院生殖中心男科医生 张靖医师


  无精子症过去被当成“生育禁区”,主要靠他人捐献精子实现生育


  近年来随着辅助生殖技术的突破,利用自身精子生育的成功率大为提高


21世纪育龄男性最怕什么?精子太弱!


  近十年来,男性精液质量下降已成为全球普遍问题,导致不育症发病率不断走高。依据男性精液中的精子数目多寡和活性,患者可分为少精子症、无精子症、弱精子症和畸形精子症等,其中以无精症的治疗最为棘手。


  过去,无精子症患者想当父亲,往往要靠他人捐献精子。如今,随着辅助生殖医学技术的创新,“抱亲生骨肉”对无精子症患者来说,已不再是天方夜谭。专家指出,部分患者的睾丸中藏有少量精子,仍有治疗机会。


超五成无精子与睾丸有关


  世界卫生组织规定,正常男性的精子每毫升应不低于1500万个,如果低于1500万个就归为少精子症,可导致患者生育困难。而无精子症患者通常是指三次以上检查的精液中无精子。“很多患者一听说诊断出无精子症,就很绝望,以为这辈子抱不上亲生的孩子了。其实,无精子症患者也有治疗价值。”中山大学附属第六医院生殖医学中心主任梁晓燕教授表示,该病可分为输精管道堵塞、睾丸因素和内分泌因素这三大类。与睾丸因素有关的患者人数最多,约占总数的50%~60%。输精管堵塞约占40%~50%,与内分泌因素有关的患者仅有不到10%。


  睾丸因素造成的无精子症,主要与先天性的基因缺陷和后天性疾病的影响有关。“先天性因素中,临床最常见的当属染色体异常,患者的染色体核型为47(xxy)和y染色体微缺失。”梁晓燕解释,正常男性有23对染色体,只有一条y染色体,而47(xxy)患者多出了一条x染色体,不仅导致无精子症,生殖器发育也有异常,甚至连正常的性生活也难以完成。有些患者虽然染色体数量正常,但y染色体与精子产生密切相关的基因片段丢失,也会影响生精能力。


  隐睾、不明原因的睾丸发育不良、青春期腮腺炎合并睾丸炎等因素,也会造成无精子症。内分泌因素往往与先天和后天的垂体病变有关。有颅咽管肿瘤患者做手术后,因需要进行放疗,导致垂体功能受到影响,生精能力直降。患有“卡尔曼综合征”的患者则属于天生垂体功能低下,生精能力基本丧失。


有些无精子症 睾丸内藏精子


  “无精子症并不都是完全没有精子。”中山六院生殖医学中心男科张靖医师指出,诊断精液质量时,需要患者自行取精,有些患者的精液中虽然没有精子,但睾丸中还藏有少量精子,仍有治疗机会。


  例如,由疾病、输精管结扎造成的输精管堵塞,往往患者的精子质量没有出问题,只是被堵在睾丸里,无法射出来,让“交通要道”恢复通畅,患者就能正常生育。输精管堵塞的治疗比较简单,效果很好。“可做复通手术,或者用细针直接在睾丸上穿刺取精子,然后进行人工授精。”张靖表示,后者虽然会对睾丸组织造成少许创伤,但操作方便,节省时间。患者无需入院,在门诊操作即可,整个过程只需要十来分钟,手法熟练的医生取精只需约三分钟时间。


  最难治疗的无精子症,主要有生精停滞和“唯支持细胞综合征”两类睾丸生精障碍。“生精停滞患者难以产生精子,俗话说‘巧妇难为无米之炊’,辅助生殖技术对这类病人的治疗手段非常有限。”张靖介绍说,他们主要受基因缺陷的影响。青春期腮腺炎合并睾丸炎的患者易出现“唯支持细胞综合征”。睾丸里的细胞分为三种,即生精细胞、为生精提供支持的支持细胞,以及分泌睾酮的间质细胞。顾名思义,患有“唯支持细胞综合征”的男性,睾丸里只剩下支持细胞,无法正常制造精子。


新技术:切开睾丸显微镜下取“精”


  目前,很多因睾丸问题导致的无精子症患者,选择向人类精子库申请,借助志愿者捐献的精子来生育下一代,但精子库的等候周期在半年到一年。有些持传统观念的男性还是渴望生育带有自己血统的孩子。


  “其实,无精子症也可以进行手术治疗。方法是从睾丸中找到‘藏’起来的精子,采用单精子卵胞浆注射技术进行人工授精,也就是所谓的二代‘试管婴’技术。”张靖说,传统手术主要有切开睾丸取精和活检针取精两种。两者的最大问题是不够精确,且前者的创伤面较大。


  即使是生精功能严重衰竭的患者,睾丸里仍可能有一两处有生精能力。“发现目标后,要先取出生精组织,再取出精子。如果不借助精密的设备,找精子犹如‘大海捞针’,大范围盲目切除也会造成对睾丸的严重不可逆性破坏。”张靖说,1999年起,美国专家对传统手术进行改良,推出“显微镜下睾丸切开取精手术”。该手术借助可放大15~25倍的显微镜,在睾丸中发现有生精能力的组织后,精确选点,完成取精手术,从而减少对睾丸的破坏。


  根据无精子症病因的不同,新手术可将取精成功率提高10%~30%。近几年来,上海和广州等地引入这一新手术。中山六院生殖医学中心完成了三十例,取精成功率达到50%。有些病人采取传统的手术治疗方案,原本被诊断为“没有生精能力”,经过显微镜“明察秋毫”,幸运地找到了极少量精子,最终育人成功。


  张靖表示,该手术在全麻或局麻下完成,根据病人病情复杂程度,一般持续两至三小时,住院时间一般为三天。


话你知:检查前太紧张精子也“减量”


  做精液质量检查时,世界卫生组织推荐通过自慰(手淫)进行取精。“有些弱精子、少精子甚至无精子的患者,前后两次来检查时,精液中的精子数量和活力波动很大。”张靖说,患者检查前休息不好、疲劳和取精时过度紧张,往往会造成精子“减量”。他建议,到医院看不育症,要好好休息,确保精力充沛,检查时情绪放松,尽量取得完整精液,以得到可靠的样本,助医生做出准确诊断。

靖 泌尿外科硕士、医师

从事泌尿外科、肾移植科临床工作10年,泌尿外科及生殖男科常见病的诊疗

出诊时间:每周一至周五——中山大学附属六院生殖医学中心北院区(可预约)

  (记者:任珊珊 通讯员:简文杨)

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