湖北男性不孕交流组

不孕不育的“男”言之隐,可能就是一张床的事儿!

健康中原人2019-01-16 05:03:59


世界卫生组织确定每年的10月28日为“世界男性健康日”,呼吁整个社会再多一点对男性健康的关注、呼吁每个家庭再多一点对男性健康的关爱。从2000年开始,中国国家人口计生委作出决定,每年10月28日为我国“男性健康日”,今年的活动主题是“关爱男性健康,构建圆满家庭”



男性是家庭中的顶梁柱,其健康关系着整个家庭的命运。然而近年来,各种男性健康问题呈现出高发、频发的态势。随着二胎政策的放开,不孕不育问题也受到越来越多的关注。


男性不育,难言之隐的“男题”


不孕不育分为不孕症不育症。育龄夫妇同居一年以上,有正常性生活,在没有采用任何避孕措施的情况下,未能成功怀孕称不孕症。因男性原因导致配偶不孕者,习惯称男性不育。不孕不育是一种常见的问题,大约影响到至少10%~15%的育龄夫妇。

男性不育的病因

1

生殖器官等异常 

(1)先天异常:睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全、XYY综合征、男性假两性畸形等。曲细精管发育不全的患者乳房女性化,睾丸小而硬,曲细精管玻璃样变和纤维化,精子发生完全停止或严重减少。睾丸下降异常也是男性不育的重要原因,睾丸下降异常时曲细精管内生殖细胞的数目减少,睾丸体积缩小,重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔内的位置越高,则曲细精管的损伤越大。双侧睾丸下降异常患者如不治疗,生育的可能性很小。


(2)输精管梗阻:输精管、精囊先天性缺如,特征是精液量少,常不足1ml,精浆无果糖;炎症性梗阻,如双侧附睾结核;射精管梗阻较少见。手术损伤或输精管结扎等;以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液质量明显下降。


(3)精索静脉曲张:可导致睾丸血液淤积,有效血流量减少,生精的正常微环境遭到破坏,最终使精原细胞退化、萎缩,精子生成减少,活力减弱,畸形精子增多,严重者可无精子。


(4)雄激素靶器官病变。


2

内分泌异常 

(1)睾丸内分泌异常的病变:原发性睾丸功能低下,比较常见的有克莱恩弗尔特(Kline felter)综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等;继发性睾丸功能低下,如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。


(2)肾上腺疾病:阿狄森氏病(Addisons病)、柯兴氏综合征、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病,均可造成男性不育。 

(3)甲状腺疾病:严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进,均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时,睾酮合成减少,精子生成受到抑制,并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。


(4)垂体病变:垂体功能亢进,早期可出现性欲增加、体型改变等,继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下,如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体,致使垂体功能低下,出现性欲、性交能力降低,睾丸萎缩,精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高,干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿,从而导致男性不育。


3

性功能障碍 


包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等,精液不能正常射入阴道。


4

免疫因素 

分为两类,由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。


5

感染因素 

腮腺炎病毒可引起睾丸炎,严重者可引起永久性曲细精管破坏和萎缩而发生睾丸功能衰竭;梅毒螺旋体也可以引起睾丸炎和附睾炎;淋病、结核、丝虫病可引起输精管梗阻;精液慢性细菌感染,或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞计数增多,精液质量降低,未成熟精子增加。


6

理化因素与环境污染 


生精上皮为快速分裂细胞,故易受理化因素损害。


(1)热、放射线和有毒物质均可使生精上皮脱落,或影响间质细胞和支持细胞功能,妨碍生精过程。


(2)某些环境毒素与天然激素有类似的作用或结构,例如多氯联苯(PCB)、四氯联苯(TCDD)、二氯二苯双氯乙烷(DDT)、己烯雌酚(DES)等。这些毒素通过污染空气、水和食物链而影响人类健康,包括男性精子的数量和质量持续下降。


7

药物手术史 

鸦片类药物,抗癌药物,化疗及抗高血压药物等可直接或间接影响精子生成。既往盆腔手术史、膀胱、前列腺手术史有可能引起射精功能减退;疝修补术或睾丸固定术有可能影响精索或睾丸供血。


8

不明原因的不育 

男性不育中约31.6%的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。

男性不育的检查

全身检查 

血压,身高、体重,营养状况及第二性征,包括体型、骨骼、脂肪分布、体毛分布、有无男性乳房发育(提示Klinefelter综合征),有无嗅觉异常(提示Kallman综合征)等。


生殖器官检查 



检查睾丸大小、质地、压痛等;附睾有无压痛、硬结,输精管的有无;精索静脉有无曲张及其曲张程度;阴茎大小及发育等。直肠指诊应注意前列腺的大小和质地,正常情况下不能触及精囊,当精囊病变时,可能触及。


实验室检查 


(1)精液检查:包括对精子和精浆两方面的评估。精液常规是评价不育夫妇中男性生育力的最常用和最重要的检查,正常精液是睾丸和附睾分泌物和精子的混合物,射精时混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物,最后形成粘稠的射出物。分析指标包括:精液体积,精子密度,活率,活力,形态,有无白细胞等。


(2)精液生化检查:精浆中的α-葡萄糖苷酶、肉毒碱是附睾的特征性产物;果糖是精囊的特征性产物;酸性磷酸酶、柠檬酸、锌等是前列腺的特征性产物。对这些项目检测有助于判断男性附属性腺的功能状态。


(3)病原体检查:在前列腺液或精液中查出病原菌或支原体、衣原体对治疗有指导意义。


(4)精液细胞学检查:根据各级生殖细胞的比例和形态,可以获得有关睾丸生精功能的有价值的信息。如发现较多的精原细胞和精母细胞而未见精子,提示生精过程障碍。


内分泌检查 


包括T、FSH、LH、PRL等,通过测定对下丘脑、垂体、睾丸功能做出评估,并为分析睾丸功能衰竭的原因提供依据。


免疫学检查 


当遇到不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例,可检测夫妇双方血清及精液、宫颈黏液中的抗精子抗体。


遗传学检查 



下列患者应考虑做遗传学检测,常规使用染色体显带技术、FISH技术、Y染色体微缺失检查:


(1)有先天性生殖系统异常者;


(2)阻塞性或非阻塞性无精子症或严重少精症者;


(3)夫妻有多年不明原因的不育;


(4)FSH水平升高,伴有小睾丸者;


(5)需接受ICSI技术助孕者。


影像学检查 


(1)怀疑颅内垂体病变,可行CT或MRI检查。


(2)多普勒超声检查有助于确认精索静脉曲张。


(3)输精管造影术、精囊造影术:对无精子或精子极少的患者,体检时如无异常发现,而睾丸活检又显示生精功能存在时,需进一步了解输精管道的情况,可进行此检查。(注意:此项检查是一个有创性检查,不仅会带来痛苦,而且检查中的不慎操作甚至可能引起梗阻加重病情。

男性不育的治疗



应根据不同的致病因素采用不同的治疗方法。男性不育的治疗方法主要包括三方面内容


(1)生活方式调整:不熬夜、戒烟酒、适度运动、不要喝碳酸饮料、奶茶及咖啡、不能泡热水澡;


(2)药物治疗:抗感染、抗氧化、改善睾丸微循环药物,以及一些中成药,或刺激生精的药物;


(3)手术治疗::如果合并明显的精索静脉曲张可以考虑手术,如果存在输精管道梗阻,可以进行显微外科复通手术。


(4)磁疗:磁疗是治疗慢性前列腺炎的一种新的有效的方法,因为它具有扩张血管的作用,能改善局部组织的血液循环和营养,从而使炎症物质得以清楚,促进渗出物的吸收和消散,使水肿减轻,改善组织酸中毒,并能提高机体的免疫力,对慢性前列腺炎可起到消炎、止痛、消肿的功效。


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对于病因明确的,应积极采用相应的措施治疗,以提高其精液质量;对于不明原因造成的精子质量低下,可以尝试采用中药联合调整精神状态、生活习惯来改善精液质量。若效果不明显,或合并其他不孕原因、女方年龄大、不孕年限长等,应及时采用辅助生殖技术。



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