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原发性骨质疏松症的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)

药店人2018-10-11 13:04:43


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骨质疏松是一种低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性骨代谢障碍性疾病。本病是老年人的一种常见病,目前我国60~69岁老年妇女发病率为50%~70%,老年男性发病率约为30%。


一、常见病因


1.内分泌性:性腺激素不足或激素受体数量及活性下降(如甲亢、性腺功能低下、糖尿病等)。

2.营养性:蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。

3.遗传性:成骨不全、染色体异常。

4.药物:皮质类固醇抗癫痫药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。

5.废用性:长期卧床截瘫太空飞行等;局部性的见于骨折后。

6.其他原因:吸烟、骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。


二、问诊要点


1.询问发病情况:骨质疏松最常见的症状,以腰痛、乏力多见;腰痛多为钝痛,疼痛可沿脊柱向两侧扩散。并有反复发生,自行缓减等发病特点。

2.有无脊柱畸形、驼背,身高缩短等症状。

3.有无不同程度骨折,是否常见于轻微外力碰撞而引起,如咳嗽、下台阶、挤压、跌倒等。易发骨折的部位是脊柱(胸、腰椎)、股骨颈、尺桡骨、肋骨等。

4.是否易出现胸闷、气短、呼吸困难等伴随症状。


三、体格检查与辅助检查


1.可完全无体征,或有不同程度的骨压痛。

2.可有脊柱畸形、驼背。

3.部分患者可有肢体肌肉萎缩。

4.骨密度仪及X线检查证实有骨质疏松存在。


四、诊断要点


根据临床表现结合病史、体检及必要骨密度检查可对骨质疏松症做出诊断。


五、排除以下疾病


1.骨质软化症:除临床表现类同外,X线表现对骨软化有诊断价值。

2.类风湿性关节炎:抗“O”、类风湿因子阳性,有关节晨僵>1小时,表现为双侧对称性关节病变。


六、治疗原则


消除诱发因素,用药物治疗及非药物治疗(即营养支持)。

用药治疗的药物类型分为骨吸收抑制剂、骨形成刺激剂和骨钙化剂。在门店,用药治疗只作骨钙化剂的推荐。若疼痛严重或易发骨折等,则建议到医院就诊。


临床症状

对症用药

典型的骨痛、脊柱畸形

高钙片、维生素D

保护骨关节

仙灵骨葆、氨基葡萄糖、蚝贝钙


七、关联销售


类别


对症用药

主  药

补钙

如高钙片、维生素D

辅  药

保护关节

如仙灵骨葆、氨基葡萄糖、蚝贝钙

关联用药

营养支持

如液体钙、牡蛎壳软胶囊、钙镁片、海贝壳提取物软胶囊


八、专业提示


1.骨质疏松症应及早预防,在儿童、成年、老年各个阶段都应重视。

2.合理饮食,应摄入足够的钙、维生素D,注意营养,多吃含蛋白质、钙的食物。

3.多接受日光浴,多运动有助于建立和维持高水平的骨峰值。

4.消除危险因素:戒烟酒,少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,避免使用糖皮质激素、鲁米那等影响骨代谢的药物

5.重症感冒期间不宜服用仙灵骨葆。

6.感冒时不宜服用蚝贝钙。糖尿病患者禁服蚝贝钙。


(本文仅供专业人士参考)




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