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打呼噜是不是一种病?怎么治?

烟台韩康国药号2018-11-07 08:37:25


——  始创于东汉年间 ——


静静地做自己  让世界发现你

JING JING DE ZUO ZI JI   RANG SHI JIE FAXIAN NI


       “论有个打呼的舍友是一种什么样的体验?”


       “我在宿舍打呼噜被室友叫醒,打呼噜是我的错吗?”


       “打呼噜是不是一种疾病,有哪些治疗方法呢?”



       近日,一则17岁少女因为打呼噜声音太大遭室友围殴的新闻吸引了众多网友的关注。


       打人的女生说,是因为小敏晚上睡觉打呼噜,让大家没法休息。


       花季少女也会打鼾?是什么原因引起的呢?



       打鼾俗称打呼噜,是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时,振动气道周围的软组织而引起。


       ● 不同的人发出鼾声的性质是不尽相同的:轻者只在劳累、饮酒或仰卧位睡觉时发生;


       ● 重症者则夜夜鼾声如雷,从不间断,一般称之为习惯性打鼾;


       ● 有的人发出的鼾声均匀而规律,声音高低一致,一般不伴呼吸暂停,称之为单纯性打鼾;


       ● 有的则不然,声音忽高忽低,间歇数十秒到数分钟无声无息,时而还发出可怕的怪声,这种鼾声常见于睡眠呼吸暂停综合征患者。


       睡眠呼吸暂停综合征好发于成年男性及更年期后的女性,以中年发病最多。其发病机理目前仍不清楚,但可能系多种因素综合参与,包括上气解剖因素,呼吸中枢调控功能,神经、体液、内分泌因素,以及性别、年龄、肥胖、遗传、药物因素等。


       西医主张对早期及轻度患者可采用减肥、规律睡眠时间、诱眠药物、使用舒颈枕、戴口器等,对中、重度患者则采取手术对症治疗。




       睡眠呼吸暂停综合征早在我国古代中医文献中就有所记录,其称之为鼾眠症,“鼾”者,鼻息有声也,鼾眠,又称“鼻鼾”“打鼾”“息有音”。


⊙ 古代文献如《内经素问·逆调论》“不得卧而息有音者,是阳明之逆也……”;


⊙《伤寒论》“风温为病,脉阴阳具浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾……”;


⊙《诸病源候论》“鼾眠者,眠里喉咽间有声也……”等都有生动记载,对鼾眠症作了较为详细的描述。


       并认为由于各种原因引起肺、脾、肾三脏运化水液的功能失常,导致痰浊内郁,气机不利,阻塞脉络,或痰浊和瘀血交结,上蒙清窍,脑失濡养是其病症的主要病因病机。


       中医药治疗一般主张在辨证论治的基础上,以益气健脾、豁痰开窍、活血化瘀、疏利气机为基本法则。




       下面让我们来看一下如何方证对应来治疗睡眠呼吸暂停综合征吧


霍某,男,35岁。


初诊: 2011年12月19日。


主诉:眠差2年。


       病史:患者常年鼾声响亮,2年来睡眠质量逐渐下降,早醒,1年前开始入睡困难,易醒,醒后难入睡,多梦,体型适中,无肥胖,长期睡前服用氯硝安定1粒,可维持睡眠时间3~5小时,自觉容易莫名紧张,咽干,夜间起因口干而喝水3~4次,两脉浮弦滑,颈项僵直不舒感。心电图检查:窦性心动过速,早搏。睡眠呼吸监测:整晚每时间段均有睡眠呼吸事件,凌晨5~6点呼吸事件频繁,最低血氧88%,平均血氧94%。睡眠效率下降,睡眠潜伏期正常,慢波睡眠百分比减少,觉醒次数明显增多。


       西医诊断:睡眠呼吸暂停综合征。


       处理:换用舒乐安定每晚1粒。


       处方:葛根汤加减。葛根60g,桂枝30g,白芍30g,炙甘草20g,大枣60g,麻黄15g(先煎),生姜30g,牛膝30g。7剂。嘱侧卧,控制体重,适饮食,建议佩戴呼吸机,患者拒绝。


⊙ 二诊:


       病史同前,药后睡眠改善,可维持睡眠6小时,口唇偏暗红,目前维持每晚1粒舒乐安定,颈项仍僵直感,容易紧张,纳尚可,未见明显多汗,偶冷热不调,舌红苔白腻,两脉滑。


       处方:葛根75g,桂枝30g,白芍30g,炙甘草20g,大枣45g,麻黄30g(先煎),天花粉40g,茯苓30g,苦杏仁10g,山药45g,生姜50g。7剂。


⊙ 三诊:


       患者睡眠明显好转,颈部不适感,可维持睡眠6小时,服用舒乐安定每晚半粒,时心悸,纳可,二便调,鼾声明显减少。口干基本消失,舌淡红苔薄白,两脉滑略浮。


       处方:桂枝15g,白芍30g,葛根30g,炙甘草30g,大枣45g,生姜50g。7剂。


⊙ 四诊:


       病史同前,服用舒乐安定1/3,可维持睡眠6~7小时,无鼾声,偶心悸,偶胸闷,血压稳定,无其余不适。睡眠呼吸监测:晨6点呼吸事件1次,最低血氧92%,平均血氧96%。睡眠效率83%,睡眠潜伏期正常,慢波睡眠百分比24%,长觉醒1次。不必每日服药。每周服用3剂。2周后停药。


处方:茯苓30g,苦杏仁10g,甘草15g。




       按:这位病人的诊断是睡眠呼吸暂停综合征。这类病人晚上睡觉会憋、喘不过气、胸闷,然后就会醒过来。开始只是容易憋醒,醒了以后还可以再次入睡,如果时间久了,醒后就难再入睡了。另外,这些病人开始时入睡是没有问题的,时间久了,入睡也会困难。


       睡眠监测会发现睡觉缺氧。睡眠呼吸暂停综合征分为两种类型:一种是中枢性睡眠暂停,也就是中枢调整睡眠的节律出现异常;另一种是阻塞性睡眠呼吸暂停,是由于呼吸道阻塞,比如肥胖、脖子短、颈部周围脂肪堆积、肚子大等,这类肥胖病人侧卧的时候可能鼾声小一点,平躺的时候鼾声就很大。


       打鼾还与高血压、高尿酸血症、痛风、心肌缺血有关。一些男性长期打呼噜还会导致弱精,造成生育障碍。这是因为前列腺缺氧、缺血。所以,这样的病人经常会辗转于各大门诊,其实只要晚上睡眠的血氧得到纠正,打鼾就会明显减少,其他症状就会逐步改善。



       这类病人千万不可以服安定。一旦服安定,呼吸中枢受到抑制,晚上的缺氧会加重,打鼾也会加重,甚至可能因为半夜缺氧而死亡。所以,这个病非常危险,识别率又非常低。


       有些人会认为,晚上睡觉打鼾打得那么响,睡眠质量还会不好?


       只有打鼾的患者才知道,整晚都是梦,根本不能进入深睡眠。西医治疗这个病,除了使用呼吸机,就没有别的办法了,有些病人可能要用一辈子。病人用了呼吸机以后,很容易产生呼吸机依赖,而且一旦停止使用,他就不能自主呼吸了。这样的病人生活质量非常差。


       这位病人经过7诊的治疗后,西药药量明显减少,从服用氯硝安定1粒改为服用舒乐安定1/3,呼吸睡眠暂停次数也明显减少,血氧由88%升到92%,平均血氧由94%升到96%。别看血氧变化不大,其实升血氧是需要很长时间的,有些病人用呼吸机血氧也无法升两个值。


       从这个案例以后,我对中药治疗睡眠呼吸暂停综合征,特别是中枢性的治疗信心大增。病人睡眠得到改善以后,全身的缺氧都会改善,痰湿代谢也加快了。


       对于睡眠呼吸暂停综合征的病人,生活方式一定要改变,一定要多锻炼,控制体重,早上要运动,每天快步走30分钟以上,消耗一定的能量,体重减轻对改善呼吸会有帮助,可以加快恢复的过程。


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